目前分類:轉移位的一指神功 (2)

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知道嗎? 其實 一休和尚 就教過我們站起來的技巧

  那一天,護理之家的照顧服務員阿蘭學會了【一指神功】(+複習連結) 的翻身、坐起協助技巧,很快的,中風的阿三伯進步很多,比較容易的右邊已經可以完全靠自己翻身坐起,只有左邊還需要阿蘭幫忙用【一指神功】。

  今天,來巡迴的物理治療師大讚阿蘭的【一指神功】了得 ! 也鼓勵阿三伯的努力。

  物理治療師看到阿三伯坐在床邊沒有靠背、沒有扶手都可以坐得很穩,物理治療師眼睛一亮,檢查一下阿三伯的下肢關節角度,

物理治療師:「關節角度還不錯 ! 沒有攣縮 變形」,「阿三伯你會走路嗎 ?」

「哪有辦法走路,不行啦 !」阿蘭、阿三伯都異口同聲

  物理治療師拿出 2輪助行器 (+複習連結) ,也先幫阿三伯先穿好 移位腰帶(+複習連結) ,阿三伯雙手抓好助行器,物理治療師略為協助引導,阿三伯一用力竟然就站了起來。這一幕實在太驚奇,機構的護理師、其他照顧服務員也都圍了過來看。

「我們明明都試過,阿三伯明明就站不起來啊! 」    「阿三伯,你是不是平常都欺負我們,自己都偷懶」   「治療師,你一定是幫他很多力氣」...大家開始七嘴八舌的討論。

  物理治療師這時清了清喉嚨,大家瞬間安靜下來,「這個祕訣 一休和尚就有教過喔! 」

  卡通一休和尚106集【誰是大力士】中,一休和尚發揮機智與大力士比力氣,只用了一隻手指就讓大力士站不起來。他的祕訣就是,人想要站起來身體必須先低頭向前,而一休的手指擋住大力士的額頭不讓他向前,所以自然大力士就站不起來了呢 ! 這部分正是許多照顧者常見的錯誤喔 !

【站起來要先低頭前彎】

拐杖、助行器要略向前

  長輩想要站起來可能需要扶持拐杖或是助行器、欄杆等等,我們協助的時候,要讓這些輔具向【前】一些,讓長輩可以順利的把身體重心向【前】,這個非常重要。你自己可以試試看,如果助行器太靠近,你會發現其實非常非常難站起來喔 !

腳要向後收

  站起來的時候腳的位置也非常重要,腳應該稍微往後收,這樣身體向前的時候,重量會自然帶到腳上,這樣會誘發下肢自然用力;相反的,你也可以試試看,腳如果太往前根本站不起來。

不是向上拉,是向【前】帶

   協助長輩站起的時候應該用移位腰帶,要注意的是,協助的方式不是直直向上拉,而是引導長輩的身體向前,讓身體的重心轉移到腳上,所以向前的引導比向上拉的力量更重要,向前引導後,長輩的力量真的不夠,我們可以協助向上拉一點,但是如果發現長輩真的站不起來,那就不要勉強。

下圖.協助站起 正確vs.錯誤 (謝佩臻物理治療師繪製)

【好多會走路的長輩都被低估了】

不用靠就坐得穩+腳伸得直的長輩 很有機會

  如果長輩沒有靠背的支撐,可以安全坐在床邊,或是你觀察到長輩坐輪椅可以輕鬆離開椅背,表示上半身已經有基本的平衡控制,這時,如果下肢關節狀況不錯,沒有孿縮變形,那就很有可能可以站立行走。大致上是 粗大動作功能分級系統(+複習連結) 分級3 的長輩的功能狀況。

真的假的?  人走路,腳竟然不必用力 !?

 其實人類走路是非常高效率的活動,你有沒有發現,行走的時候,我們會利用關節伸直卡住,所以幾乎不太需要用力。但是,如果腳伸不直那就必須半蹲走路,那就非常吃力了 ! 所以說,長輩只要下肢關節角度正常,即使下肢無力,我們只要略為幫忙他站起來之後,常常也可以走上好幾步喔 !這常常非常振奮人心,讓長輩、家屬都很有信心呢 ! 這是治療師的秘訣喔 !

2輪助行器免抬起是關鍵

  許多長輩即使站了起來,但是因為站不穩、怕跌倒,緊緊壓靠著助行器,所以跟本沒辦法抬起助行器向前,2輪助行器 免抬起、不會翻、不嫌慢(+複習連結),  的特性,讓許多本來以為不會走路的長輩也能開始行走,使用正確的 附輪助行器(+連結) ,或是支持更多的 步態訓練器(+連結) ,真的是非常重要的關鍵。

影片.想站起來 要先低頭 原來成功也是

總結

今天,物理治療師讓大家驚奇的秘訣是什麼?

  首先,物理治療師觀察阿三伯坐在床邊沒有靠背、沒有扶手都可以坐得很穩,表示上半身已經有基本的平衡控制,然後他又檢查了下肢的情況,發現關節角度還算正常,所以大膽推測阿三伯可能可以走路,他選用了 2輪助行器(+連結)  有一定的穩定度,行走時又不須抬起。然後,物理治療師適當的把2輪助行器(+連結) 略向【前】放、引導阿三伯的腳向【後】收、然後利用【移位腰帶】引導阿三伯身體向【前】,阿三伯的力量有些不夠,物理治療師才幫忙向上拉一些幫忙他。稍微站直以後阿三伯反而覺得容易了一些,雙手壓在助行器上也幫忙不少,2輪助行器(+連結) 讓他完全不用抬起,只要向前推就可以跨步行走,阿三伯開始有信心了,他大聲的跟大家說,一個月以後他要自己走去花園,去做【呼吸治療】(你懂的.....)。


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    這是一個【一指神功】高手,在護理之家的真實故事....

    這一天我到護理之家,要幫阿三伯評估輪椅,阿三伯躺在床上,

    身懷【一指神功】絕技的我,問阿三伯: 「可不可以自己坐起來啊 ?」

    阿三伯: 「哪有法度,龍嘛是看護扶我起來 !」

    這時候,護理長和照顧服務員阿蘭一聽到就馬上靠過來要幫忙。可是我冷靜地說: 「我是物理治療師,讓我試試 !」

    接下來,我發揮了我畢身所學的【一指神功】,就讓阿三伯在床邊坐起,護理長、阿蘭都睜大雙眼直呼神奇,阿三伯也突然對自己有了信心,覺得自己雖然中風,但是只要復健應該會【大有進步】。

    這【一指神功】也太神奇了吧 !

      當然也不是所有 的人都能夠只靠【一指神功】,大致上是粗大動作功能層級(+複習) 分級3、分級4會有效;分級5的個案失能比較嚴重,必須依賴照顧者;分級1、分級2的個案則應該都可以獨立翻身坐起,根本不需要任何協助。

    一指神功其實就是 【正確的人體力學】【誘發個案自己用力】這2大秘訣 :

    【正確的人體力學】

    翻身之前先彎腳

    下圖. 翻身之前先彎腳 (謝佩臻物理治療師繪製)

      你可以自己試試,直挺挺躺著翻身是非常困難的,但是如果腳彎起來,翻身就會容易許多,彎起的腳可以幫忙用力,也更方便照顧者協助施力。翻身時建議至少彎曲一隻腳,翻向右邊彎曲左腳,翻向左邊彎曲右腳較符合人體力學,當然也可以同時彎曲兩隻腳。

      如果是中風偏癱的長輩,可能會有一邊比較容易的情況,建議兩側都試試看,可以從比較容易的方向先訓練,床位也因應調整,當然希望兩邊都可以完成為目標。

    坐起要側躺腳先下

    下圖. 坐起要側躺腳先下 (謝佩臻物理治療師繪製)

      在仰躺的姿勢下坐起,就像做【仰臥起坐】是比較費力的方式。試著在側躺的姿勢下,下肢先下床,這樣下肢的重量可以幫忙上半身坐起來,下肢與上半身就像翹翹板的兩端,骨盆是轉軸支點。在這個雙腳已經下床的側躺姿勢下,雙手可以一起用力推上半身坐起,這樣是最省力的人體力學。

    不是抬起來而是滾起來

       雙腳已經下床的側躺姿勢,骨盆是轉軸支點,如果長輩力氣不夠,協助者在協助時不是抬起長輩的上半身,而是藉由骨盆支點把上半身【滾】起來,所以協助的力量方向不是向上,而是往骨盆的斜上方向才對。掌握這個技巧後,你會發現所需要的力量大大的減少喔 !

    【誘發個案自己用力】

    手指協助更有感

      協助個案過程你會發現,用手指協助反而個案自己會更用力,讓誘發效果更好、更容易成功。原因在於,個案是藉由觸覺來感受你的協助,而觸覺感受的是【壓力】,手指的協助大大的減少了接觸面積,造成相同的力,但有更大的壓力感受,讓個案有【你已經幫忙很多了】的錯覺,因此,在不知不覺中就配合你的動作要求,這點非常鼓勵大家試試看就知道。

    鼓勵語氣很重要

      首先要明確請個案自己翻身坐起,說不定他根本可以自己完成。如果不行,再一步一步的引導,請他彎曲腳→手腳用力翻身→腳先下床→雙手用力撐坐起來。

      除了正確的說明動作之外,語氣聲調更是重要,這是個案積極與否的關鍵,要個案用力時音量要放大,口氣要有激勵性,個案正確做到時也要立即給予回饋,過程中也盡量可以讓其他工作人員看到,讓大家都知道他可以做到,也都很有鼓勵的效果。

    影片. 翻身坐起一指神功

    總結

        照顧服務員阿蘭在我的傳授之下也學會了【一指神功】,她知道阿三伯平常沒有走路,但是可以坐在一般靠背高度的輪椅上,應該是分級4的個案,所以判斷【一指神功】應該有效。阿蘭先請阿三伯自己翻身坐起,阿三伯沒法做到,阿蘭便一步步引導阿三伯 彎曲腳→手腳用力翻身→腳先下床→雙手用力撐坐起來,過程中阿三伯如果力量不夠,阿蘭就用【手指】輕點協助,並且出聲鼓勵阿三伯【加油 ! 用力 !】,可以看出阿三伯很有感覺、很努力。到了最後一步最是困難,阿三伯力氣不夠、撐不起來,阿蘭輕推他的肩膀、骨盆,幫阿三伯【滾】起來。阿蘭也讓中風的阿三伯嘗試左、右兩側不同的翻身坐起,發現似乎翻向右側似乎比較容易,所以她最近先讓阿三伯從右側坐起下床,希望之後可以進步到兩側都可以。

      學了【一指神功】的阿蘭天資聰穎、舉一反三,她發現分級5的極重度個案雖然沒辦法【誘發個案自己用力】,但是可以運用【正確的人體力學】 ,那就是翻身要先彎腳、坐起要側躺腳先下、不是抬起來而是滾起來的原則這樣即使讓完全臥床的病人坐起,也比以前省力很多。

      今天我很開心,因為又多了一個【一指神功】的高手 !


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