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零抬舉政策 (No Lift Policy) 

  先進的國家照顧體系中,對於失能者的照護提出 No Lift Policy 的觀念,從字面意義可以得知,是要照顧的過程避免人力的抬、抱...等動作,在台灣翻譯為【零抬舉政策】。中華安全行動照護協會(+連結)  是最有代表性的推動團體 。他們讓這一套安全照護觀念在台灣生根萌芽,使社會各界注意照護者應該避免職業傷害,被照護者應預防二次受傷,雙方權益都應受到重視及保護,No Lift Policy 在歐美先進國家甚而立法保障 。

  怎能夠在照顧過程零抬舉呢 ? 主要是運用 3 大原則 : 

  • 原則1: 個案功能最大發揮原則 (最優先)

轉移位方式的選擇應盡量鼓勵病患活動,以維持其獨立性為最優先原則, 澳洲護理聯盟 No Lift Policy 2006 。

能站就要站起來轉位,站不起來就坐姿移轉位 ,連坐都坐不穩才能躺著移位,這便是功能最大發揮原則,才能確保被照顧者有足夠的活動參與。

  • 原則2: 以水平移動取代垂直移動

要達成零抬舉的目標,還有一個方式就是直接【平移】,那就不需要升降、抬起的動作。這個需要周遭環境的2點配合:

1.平面路徑可淨空:

   常見轉移位路徑的阻礙有輪椅、洗澡便盆椅的扶手、輪椅突出的後大輪,造成側向平行轉移位的阻擋。因此建議使用 利於轉移位設計,扶手、靠腳可拆掀的輪椅(+連結),以及 利於轉移位設計的洗澡便盆椅(+連結)    。高椅背可仰躺的輪椅也建議後輪勿突出椅面(+連結),才能方便個案在仰躺姿勢下平移轉位。

2.平面路徑高度可接近:

  病床與輪椅、洗澡便盆椅、洗澡床...等轉移位的標的,彼此高度必須接近,一般最容易達成的方式就是使用高度可升降調整的病床(+連結),便可以隨時配合輪椅、洗澡便盆椅的高度做調整。或是在購買時,特別挑選高度接近的產品。

  • 原則3: 以機械取代人力抬舉

被照顧者無法站起,而且環境狀況又無法水平移動,那就必須使用垂直升降的方式,站立式移位機(+連結) 以機械動力協助被照顧者站起,而 懸吊式移位機(+連結) 則取代人力攜抱的方式,使用機械動力垂直吊起移位。


  新北市立八里愛心教養院、新北市輔具資源中心團隊合作

參考相關文獻,研製 No-Lift 轉移位方式選擇流程圖】 從民國99年開始至今已歷經4版。此流程圖正是遵循 個案功能最大發揮原則、以水平移動取代垂直移動、以機器取代人力抬舉 3大原則,引導轉移位策略的選擇。

  流程圖藉由 個案是否能夠維持坐姿,以及是否能夠站立,2個能力參數做區分,能夠站立者只能選擇站立方式移位;可以維持坐姿者則盡量以坐姿方式移位,無法維持˙坐姿者才在仰躺姿勢下轉移位,符合個案功能最大發揮原則。

  流程圖也說明平面路徑若是可淨空、高度可接近,則建議使用坐姿平移、仰躺平移的方式轉移位,符合以水平移動取代垂直移動原則。

  可以維持站姿,但力無法站起則使用 站立式移位機(+連結) 協助;無法維持坐姿的極重度失能個案,或是平面路徑無法淨空、高度無法接近的狀況則使用 懸吊式移位機(+連結) ,符合以機器取代人力抬舉原則。

 

 

No-Lift 轉移位方式選擇流程圖】 


轉移位 5招!!

  理論上說來,人體移位時的姿勢不外乎站立、坐姿、仰躺,因此歸納出坐姿站立法、坐姿平移法、仰躺平移法;再加上有站立式移位機、懸吊式移位機2種以動力機械的方式,因此可總結出5種零抬舉的轉移位策略

1.坐姿站立法

  被照顧者先坐起在床上或坐在輪椅上,站立起身後再轉動、跨步,移位至目的地後再坐下的方式。照顧者過程中建議使用 移位腰帶(+連結)提供協助,可以有效地節省力氣,並且有效地預防跌到(+複習連結)

  若是被照顧者只能站立,但是無法跨步,建議使用 移位轉盤(+連結) ,讓無法跨步的被照顧者,轉位過程身體避免被扭轉,舒適度亦大大提升。

2.站立式移位機

  使用站立式移位機(+連結) ,對被照顧者來說也是一種坐姿站立法,只不過站立式移位機可以提供機械動力的協助,避免照顧者工作傷害,須提醒的是,站立式移位機的使用限制: 被照顧者必須有基本的軀幹控制能力,下肢構造也要能夠承重。上述的限制條件也有一併呈現在 No-Lift 轉移位方式選擇流程圖】  之中。 

影片.手動站立式移位機

影片.電動站立式移位機

 

3.坐姿平移法

  無法站起的被照顧者,先坐起在床上或坐在輪椅上,不需站起直接移動臀部到目的地。使用坐姿平移法被照顧者需要一定的坐姿控制能力,上肢也要能夠協助支撐平衡。既然是平移方式,平面路徑必須可以淨空、高度可接近。坐姿平移法可以運用的輔具有 移位板(+連結)、、高度可升降調整的病床(+連結)、 利於轉移位設計,扶手、靠腳可拆掀的輪椅(+連結),以及 利於轉移位設計的洗澡便盆椅(+連結) 

複習002.選對輪椅  轉移位竟然可以不用【抱】!!(+連結) 此集影片詳細說明坐姿平移法的操作方式。

影片. 坐姿平移轉移位法

 

4.懸吊式移位機

  無法維持坐姿的被照顧者極重度失能,轉移位完全依賴,使用懸吊式移位機(+連結) ,可以大大減輕照顧者的負擔。

被照顧者可以維持坐姿,但是因為移位平面路徑無法淨空、高度無法接近的狀況,也可以利用懸吊式移位機克服。

影片.懸吊式移位機

5.仰躺平移法

  無法維持坐姿的被照顧者極重度失能,轉移位完全依賴,若是輪椅,便盆洗澡椅可以仰躺、傾倒,且轉移位的側向路徑沒有阻礙,那便可以在仰躺姿勢下平移轉位。

(常見阻礙是: 高背仰躺輪椅的扶手雖然可以拆掀,但是後大輪突出造成阻礙。事實上高背仰躺輪椅的使用者多半重度失能,已無法自推輪椅,實在可以選用介護小輪的輪椅,以利於水平路徑的淨空)

  仰躺平移法可以運用的輔具有 全身型移位滑墊(+連結)高度可升降調整的病床(+連結)可仰躺、傾倒型輪椅(+連結),以及可仰躺型的洗澡便盆椅(+連結) 可傾倒型的洗澡便盆椅(+連結) 

總結

  轉移位的方式有 坐姿站立、坐姿平移、仰躺平移、使用站立式移位機(+連結) 、使用懸吊式移位機(+連結)等5種方式。零抬舉政策 (No Lift Policy) 強調: 個案功能最大發揮、以水平移動取代垂直移動、以機器取代人力抬舉 3大原則,因此個案若可以維持站立,便應使用坐姿站立法轉移位;個案只是力氣不足無法站起,則可以使用站立式移位機(+連結) 協助;若坐姿平面路徑可淨空、高度可接近則選用坐姿平移法;個案若已無法維持坐姿則建議使用懸吊式移位機(+連結) 以取代人力攜抱;個案無法維持坐姿,但仰躺平面路徑可淨空、高度可接近則建議仰躺平移法。

  正確的策略搭配轉移位輔具的使用,可以達到個案訓練的效果、提高轉移位安全、降低工作傷害的發生。


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