服務簡介

購買/租賃輔具，由特約廠商來幫您! 讓您免付全額(只需部分負擔+超額自費)、也不需再四處奔波請款。

補助標準

3年補助4萬元，除照顧組合表中註明免部分負擔之組合外，應依照下列身分別自行負擔比例

申請資格長照輔具照顧組合表：請點我 (連結) http://atrc.aihsin.ntpc.net.tw/news.php?id=69

應為長照需要等級第2級（含）以上者，且符合下列情形之一者：

(一) 65歲以上老人；

(二) 領有身心障礙證明(手冊)者；

(三) 55-64歲原住民；

(四) 50歲以上失智症者；

申請方式

由專業人員評估，並經輔具中心核定取得核定公文後，即可向特約廠商購買輔具

特約廠商查詢

目前共有305家購買廠商、72家租賃廠商、11家清消廠商，且持續增加中

特約廠商名單：請點我      (連結) https://goo.gl/iunGTD

洽詢單位

新北市輔具資源中心：02-82867045

新北市政府社會局：02-29603456 分機8648，或本市境內可撥打1999

各長期照顧管理中心分站聯絡資訊：請點我 (連結)  https://lkk.ntpc.gov.tw/ServiceCenter?wnd_id=42

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   留意一下你的輪椅有沒有這種鬆緊可調背墊的功能啊? 通通都把它拉緊是錯誤的喔 ! 試著依照影片中的方法

輔具家 背墊鬆緊可調輪椅(+連結)

輔具家 背墊鬆緊可調 可仰躺、傾倒型座椅(+連結)

1.坐好坐滿

先通通放鬆讓人坐得更進去

2.找甜蜜點

與輪椅主人互動，找出其中需要支撐的區域，拉緊它

3.其他區域伏貼順形

非甜蜜點的拉帶輕輕的拉順黏好，讓他伏貼順形即可

4.確認效果

與輪椅主人互動確認此狀態效果是否舒適、穩定，否則重新由第一步開始再次調整

影片. 輪椅也能手拉坯  鬆緊可調背墊 大解密!

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  今年 ATLife 輔具展 (2018/07/19-22) ，我受邀向現場的輔具業者分享對於輔具租賃產業的想法。這主要是因為今年年初上路的【長期照顧給付及支付基準】，其中頒布EF碼有68項關於輔具與無障礙環境改善的給付項目，68項之中15項輔具與租賃有關，其中4個項次僅限租賃給付，11項次則為可自由選擇購買或租賃給付(下附表)。這可說是臺灣第一次政策性的開始給付推動輔具租賃，許多業者當然也開始摩拳擦掌、躍躍欲試。

賣輔具、租輔具 差別在哪?

賣輔具: 產品 大於 服務    租輔具: 服務 大於 產品

  臺灣輔具業界一直以來多以販售為主，租賃非常少，未有真正規模經濟產生，輔具租賃與販售其中很大的差異在於 :【產品】與【服務】占比大不相同。輔具販售模式下產品本身的品質、售價因素在整體營運的占比較大，服務部分主要只是交貨時確認、使用說明，以及售後的故障維修；而輔具租賃主要購買的是使用權而非所有權，因此產品本身品質固然重要，但是對業者而言，租賃期間的產品維護、保養、故障排除，租約解除後的回收運送、清潔、消毒、耗材更換...等服務，都是和以前單純販售截然不同的，可以說輔具租賃在整體營運的占比，服務要明顯大於產品本身。

下圖. 賣輔具: 產品 大於 服務    租輔具: 服務 大於 產品

現在社會更需要輔具什麼？

更需要的是【輔具服務】

  一談到輔具一般人就會想到是在賣產品，事實上服務經驗中，輔具使用者主要問題多半不是產品本身，而是輔具服務，列舉常見問題與現行解決策略如下 : 

• 該用什麼輔具?

  許多照顧者常常不知道有輔具可用，造成個案的危險、二度傷害或是照顧者自己的風險，這部分政府是推動輔具中心、輔具評估人員的評估服務來解決，但是較簡單的輔具，在補助制度上是屬於【免評估即可補助】的項目，這時就需要輔具銷售、租賃人員及時提供。而且有些民眾會自己認為只需要某些輔具，自行決定購買，這時也需要具有專業知能的銷售、租賃人員提醒應該接受進一步輔具評估。

• 輔具不會用、錯用 !

003.長輩坐不穩、坐不好  天啊! 竟然是一般型輪椅造成的 !!(+複習連結)   

007.缺口 向後?向前? 四腳手杖 哪個對(+複習連結)  

012.病床搖高 病人下滑，有解 !  (+複習連結)  

017.腳受傷用腋下拐杖，用錯的比對的還多，你知道嗎?  (+複習連結)  

上面這些都是非常常見的問題，其他還有 輪椅的腳踏板太短(+文、影片)，骨盆帶難用原來是裝錯(+影片)...，其實這些問題真的很多，體現了輔具服務的不足之處。

• 哪裡買 ?

有別於一般產品，輔具多為醫療器材，可近性較低，而且像病床、電動輪椅等，體積龐大、展示成本高。紙本目錄常常是單一製造商印製，缺乏整合性且常未列出售價，導致消費者訊息取的不易。近來因為網路普及、行動商務的發達，已有 資訊平台商 輔具家(+連結) 開始整合原廠、銷售店家、產品資訊。或是提供較為整合型目錄的網路電商如: 樂齡網(+連結) 、OO生活輔具(+連結) 等。

• 買不起

  針對民眾對於輔具的經濟負擔，政府主要的輔具補助政策有:  身心障礙輔具補助 (+連結)  ，以及民國107年開始的 長期照顧給付及支付基準(+連結) 。尤其是長期照顧給付及支付基準(+連結) 開始推動了【特約廠商】制度，有了特約廠商的服務，民眾不需先付全額價金，只需要負擔給付額度超過的部分。給付請款也由特約廠商代勞，民眾不需自己奔波勞心。廠商代為請款也比民眾更有效率、正確率更高，政府端也將陸續規劃相關電腦資訊系統，讓請款更便捷、更高效。特約廠商制度讓民眾請款免勞心、廠商服務更提升、政府核銷更高效，可謂三贏。

• 壞掉怎麼辦 ?

  輔具不如一般商品普及，故障維修點較少，一般醫療器材行多不具維修能力，輔具原廠若規模較小或主要做代工，也常缺乏售後維修管道，近來政府運用輔具中心協助民眾維修，國內製造商也開始注重內銷市場，開始強化售後服務。

  租賃正可以解決此一問題，因為租賃是購買使用權而非所有權，租賃期間故障，租賃商必須立即維修，甚至直接良品替換，民眾再也不必擔心故障期間沒有輔具可用，影響生活功能。

• 輔具已經不需要了 ! 丟掉可惜 ! 怎麼處裡 ?

  大多輔具屬於醫療器材，而醫療器材的販售需有藥商許可執照，因此二手輔具無法隨意販售流通，而且一般民眾礙於忌諱，輔具不容易在親朋好友之間轉贈，常常只能捐贈養護中心、慈善單位...，而這些單位的輔具需求也有限...。因應這種需求，我們新北市輔具資源中心從民國93年開始，提供二手輔具回收媒合服務，捐贈的輔具由我們負責載送回收，並經過消毒清潔與耗材更換，將二手輔具整理到七、八成新，然後再免費媒合給需求者。十多年來數量連年成長，民國106年當年度已回收約1萬件 (新北市當年度補助購買輔具約1.7萬件)，可見此類需求非常龐大。輔具中心回收媒合僅限於【社會福利】，由政府預算支出，若可以開始由產業提供，不但誘發產業發展，更可以讓服務更多元，提供不同民眾，滿足更多不同樣態的需求，而租賃服務正是進入的大門。

價格比拚的網路時代要比的是服務

• 每每聽到輔具業界朋友抱怨消費者買輔具總是殺價，經營很辛苦...，近來領悟到如果只是【賣產品】本來就是要拚價格，這是現在網路時代的定律啊 ! 唯有服務才能提高產品價值
• 每每把愛馬仕柏金包的照片讓朋友猜價格，朋友幾乎都猜幾千塊錢 (下圖)，相反的，對一般民眾宣導輔具，我常指著手邊的輪椅要大家猜多少錢，知道嗎 ? 輔具素人猜測的價格常常都比實際價格高，素人總以為輔具是醫療用品，高科技、很專業、很貴...。但是實際市場上卻便宜了，這是為什麼 ? 我覺得就是服務不到位，沒讓消費者感受到專業。
• 每次看到百貨公司一樓化妝品專櫃生意興隆(下圖) ，一小罐保養品動輒3-5千元，真的要這麼貴嗎 ? 專櫃小姐總是介紹得很認真，有的地方要由下往上推，有的要順時針轉、逆時針推，有些還要由中心點畫圈擴大推...。一樣是皮膚臉、眼睛、嘴唇、頸部、胸部、腹部...不同部位有不同的膏霜，切勿擦錯...。我就在想怎麼我們賣輔具的就沒有這樣，這個輪椅現在有點不適合這位長輩，細心幫忙設定調整，發現還是不夠好，然後跟家屬說【這輪椅我不能賣你，你必須買另外一台才可以...】這種匠人的堅持。期待那天的到來，輔具產業就更上一層樓了啊 !

下圖. 這就是傳說中的柏金包，63萬一個

下圖. 百貨公司周年慶化妝品專櫃盛況

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三十來歲的阿美開著電動輪椅來輔具中心，她的自信旁人一定感受的到，小兒麻痺的障礙似乎並沒有在她心理留下任何痕跡

" 我要來評估電動輪椅 ，這一台已經太舊了..."  阿美說話很直接，也很快，就跟她駕駛電動輪椅的技術一樣

我們輔具評估人員一眼就可以看得出來，駕駛技術方面不用再評估了，這樣的個案，主要是看她的需求是想要哪一種類型的產品，甚至他們早已心裡有譜...

" 這一次我想要輕便、好收折的電動輪椅，可以方便收到車子裡的，我常常跟朋友出國旅遊..." 從阿美口中說出來大家都也猜想的到。

" 近年來開始有【鋰電池】的電動輪椅，都很輕便... " 我說，同時馬上把她的目光帶向那幾台【很輕便的電動輪椅】

" 你來試試，我快速收折給你看 " 手癢的我大展身手，表現我平時訓練有素的操作技巧，最後總還是要用單手抬起一台電動輪椅炫技一番，展示它真的很【輕】!

下圖. 輕便鋰電池電動輪椅

下圖. 輕便鋰電池電動輪椅  

下圖. 輕便的連小女生也可以輕鬆抬起

" 哇! 真的好輕巧的樣子 "  聽到她這樣說，著實鼓勵到我，又開始示範下一台...

" 鋰電池可以帶出國嗎? 這對我很重要..."  問出這個問題，她馬上在我眼中又升高一級，厲害 !

" 這幾台可以喔 ! 妳也知道鋰電池電動輪椅要坐飛機出國，沒那麼簡單..." 說完我馬上查最新規定給她看

詳細規定 連結:  請問電動輪椅、電動代步車的電池可以帶上飛機嗎？ ( 來源: 輔具入口網 )

簡單來說 : 一般市面上【非鋰電池】的電動輪椅，出國坐飛機多半沒問題，但是【鋰電池】就沒那麼容易了，因為鋰電池有較高的爆炸、起火風險，因此針對【輕便可拆卸鋰電池的電動輪椅】重點整理如下 :

1.鋰電池必須符合聯合國「測試和標準手冊」第3部分，38.3節(UN Manual of Tests and Criteria, Part III, section 38.3)之每項試驗要求

2.鋰電池必須取出且電池必須放置於客艙中

輕便型電動輪椅的鋰電池多半做成可以方便取出的形式，因此依規定必須取下 

3.鋰電池不得超過300瓦特小時

這個電量比較小，日常使用明顯不足，因此有些產品搭飛機前要先跟廠商更換登機用的小電池 。

4. 可以再多帶備用鋰電池

最多能攜帶 1個不超過300瓦特小時或2個單顆不超過160瓦特小時 之備用鋰電池

" 哇! 謝謝主任，你講的好詳細，那我就申請這種..." 我心裡有點得意，還好平時訓練有素，以及對鋰電池出國有做好功課。

我開始拿出輔具評估報告書來一一填寫...評估到了【搖桿位置】的部分...

" 妳是左撇子齁，妳現在的搖桿在左手邊 " 我說，一般觀念搖桿多半會設置在慣用手側

" 不對喔!  我是右撇子，我故意的..."

" 蛤 ! 為什麼 ? "  我有點吃驚，然後，我的好奇心追問讓我學到這個 【大招】!!

" 開電動輪椅對我很簡單啊 ! 根本用不著一定要用慣用手，用左手開反而空出了右手，可以做很多事..." 阿美很得意的說  

" 尤其每次出去旅行要拍照、錄影，你看相機、攝影機的按鈕都一定要用右手才能按，這樣我用左手開電動輪椅，可以隨時拍照，甚至錄影還可以穩定的運鏡喔 ! "

  聽阿美這一說，我恍然大悟    " 這也太讚了吧 !  我之後一定要幫妳宣傳這個絕招 !"  

那天之後與團隊夥伴們討論，整理出以下三點原則 :

1. 若是雙手操控電動輪椅都有困難、需訓練，當然先以優勢側的手來操控，一般來說是慣用手，或是健側手

2. 若是只剩單側手才能操控電動輪椅，那當然就是這一側

3.若是雙手操控電動輪椅都能游刃有餘，那建議可以用【左側】，因為生活中大部分商品設計多為右手優勢，空出右手好處多多

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 這是我承諾兩位孝子大哥一定要說的故事

  七十多歲的春子老太太中風好幾次了，左邊、右邊都受到了影響，雙腳已經沒辦法站起，坐在床邊自己可以維持平衡。

  兩個五十多歲的兒子帶老母親來輔具評估，兩個兒子一起來已算少見，聽到兩位大哥對母親溫柔的口氣、呵護的態度，旁邊的人一定都感受得到溫暖，我竟也羨慕起這位老太太，幻想著穿越時光隧道，生命快轉40年後的自己...

  " 老太太坐得很穩，雖然不會站，但是如果用 扶手、靠腳可以拆掀的輪椅(+連結)，應該可以自己 坐姿平移轉移位喔(+影片連結) ! "  我們輔具中心的治療師推著利於 轉移位的輪椅(+連結)，帶著移位板(+連結)，準備大顯身手

  " 媽，你試試看，加油喔! "  兩位兒子聲音中聽得出有點緊張，好像怕母親會承受失敗的打擊...

  掀開輪椅扶手、腳靠，也擺好 移位板(+連結) ，治療師開始教老太太，怎麼從床上移動屁股到輪椅的方法。" 伯母，你手撐好，然後屁股滑過來...，伯母，加油用力、加油..." 

  可是不論治療師怎麼鼓勵，阿嬤好像就是不懂，愣在那裏一動也不動...

  " 主任，遇到困難了!  我好像怎麼誘發都沒用啊 ! " 治療師向我求救

  " 阿姆，我是主任，我來企看麥..." 我立馬擺出【高跪姿】，【斜上方向推骨盆】誘發老太太，加油聲調加大，用力的鼓勵老太太...  坐姿平移轉移位(+影片連結)

   結果還是不如預期，老太太就是不動如山，我誘發骨盆的手加大了力量，多推了幾下，藉由移位板(+連結) 本身的低摩擦力，老太太【滑】到了輪椅上，但是我們都知道，主要是我【推】的效果。

  " 我們再試一次喔! "  我還是不氣餒，想再試一次從輪椅回到床上，結果好像也差不多...

  " 大哥，我們可以這樣幫伯母轉位，這樣你們不用抱，而且還有訓練的效果..."  我還在想要怎麼說讓氣氛更好，畢竟試了好幾次都沒成功，怕大家信心都受到打擊...

  " 是不是這樣啦 !" 老太太突然開口說話，然後在床上開始移動屁股，往旁邊移了好幾公分...，這一幕讓大家驚訝又喜悅，現在想起還記得當時讓我心跳加速的興奮與感動。

  我立馬讓老太太來來回回試了幾次，也讓兩位大哥也試試，確認老太太已經學會坐姿平移轉移位 。大家都可以看到她臉上露出自信的表情，開心極了! 

  " 我如果再進步，之後就可以開我那台車了。" 

  " 蛤? 開什麼車? "  一問之下得知，老太太第一次左側肢體中風時有買電動輪椅，常常開著到處跑，後來右邊也中風就沒有開了，她說的是這件事。

  " 伯母有電動輪椅喔! 太好了，我看她應該可以開得不錯啊 ! 怎麼不開了 " 以我多年評估電動輪椅的經驗，我很自信的這樣推測。

  " 我媽媽一直想要開他那台電動輪椅，但是要撞到的時候，張力讓她的手沒辦法放開，真的太危險了，唉! 一年多了，都沒再讓她開了..."  可以聽出他們兩兄弟的不捨與無奈。

  " 電動輪椅的搖桿可以不用【握】喔! "

 " 電動輪椅的搖桿可以不用【握】喔! "

 " 電動輪椅的搖桿可以不用【握】喔! " (很重要說3次) 我說出了重點，許多張力控制不佳的個案沒辦法【握】，或是握住反而無法放開、影響操控，我們就會改變策略，用末端適合的部位來接觸、推動搖桿，也會視情況改用不同形狀的搖桿。

  說完我馬上選了一台電動輪椅讓老太太試，老太太照著我的方式之後，開得還不錯，遇到比較困難的路段，快要撞到東西，她只要手一離開，電動輪椅馬上停下，之後她再修正方向。

老太太整個表情超級開心、超級得意，兩位大哥驚訝得合不攏嘴，看得出他們內心一定五味雜陳。

  " 早知道! 早知道! 快兩年了，早知道! 媽媽早就可以開了..." 

  "  我媽媽一直都很想開她那台車的說...，唉! 我媽媽一直都很想開她那台車的說..."  一連說了兩次，我聽出大哥哽咽的聲音帶著懊悔與不捨...

  " 主任! 你這招太重要了，兩年前早知道就...唉!  "   

  " 一定還有很多人跟我媽媽一樣，這個方法你一定要多跟別人說，不要再有人像我們這樣了 ! " 

  "  當然! 我一定會!! "  短短幾個字，我作出了承諾

我永遠會記得那天，2個精彩的轉折

我永遠會記得那天，我對大哥的承諾

延伸閱讀 : 020.教人學會開電動輪椅，靠這招【與龍共舞】 !

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什麼功能情況的人適合使用電動輪椅 ?

  首先個案須有操控電動輪椅的 認知能力，與視知覺，依照  粗大動作功能分級系統(+複習連結)  建議分級如下 (圖示說明)

• 分級3 : 個案行走必須使用助行器，推輪椅移動十分辛苦，中長距離當然需要電動輪椅的協助。
• 分級4: 個案必須使用 步態訓練器(+連結) 才可能行走，甚至推輪椅也都要他人協助，電動輪椅當然不可或缺。
• 分級5: 個案軀幹、頭部控制都有困難，許多個案可能很難操控好電動輪椅搖桿，若是有訓練的可能，這時就需要 特殊控制系統 的協助

下圖. 粗大動作功能分級系統與輔具使用

幾歲建議開始使用電動輪椅 ? (圖示說明)

• 分級3的個案建議 12歲 開始考慮

  分級3的個案還具備行走能力，可以自行移動，12歲以前積極復健訓練，多半還沒有電動輪椅的需求，但12歲以後，生活圈子開始變大、獨立需求大增，開始需要更高效率、更快速的移動方式，便需要電動輪椅的輔助。

• 分級 4,5 的個案建議 盡量早

  分級 4,5 的個案沒有行走的能力，部分腦性麻痺個案甚至推輪椅都有困難，生活中的移行幾乎完全依賴他人，電動輪椅是他們唯一可以獨立移行的輔具。因此只要開始有操控電動輪椅的基本認知、視知覺，就應該建議及早訓練，許多爸媽怕太早用電動輪椅，孩子未來不會走路。其實分級 4,5 的個案使用電動輪椅可以建立視知覺空間感，培養獨立性、自信心，增加社會參與、與人互動的機會，因此強烈建議 動作訓練、電動輪椅訓練同時進行，你會發現這2種訓練可以相互推進，讓孩子更進步、更快樂、更有自信。

下圖. 腦性麻痺發展年齡曲線與輔具使用

操控不好電動輪椅，怎麼辦 ?

• 擺位很重要

  軀幹要能穩定，手部才能發揮功能，才能控制好電動輪椅，尤其是粗大動作功能分級系統(+複習連結) 分級4，5 的個案，坐姿平衡能力不佳，好的擺位才能有穩定的控制。所以正確的輪椅擺位是第一要件，第一次練習時常常沒有自己的電動輪椅，那就要先選擇適合的款式，盡量調整，否則會造成個案、家屬信心的打擊，這樣反而得不償失。

• 找出搖桿黃金位置

  為因應多數使用者，電動輪椅的搖桿多半在右邊扶手前方，如果使用者左手功能較好，就應該更換到左側。有些個案手部操作域受限，扶手前方並非最佳操控位置，那就必須配合調整。個案已經操控困難，不應再屈就搖桿的位置。應該找出有限的操作域中【最輕鬆操控的黃金位置】，才能最有效的控制、有最大的進步空間。如果評估後發現個案的手部已經很難操控，那就要進一步考慮下肢、下巴、頭部...等，其他部位操作的可能性。

• 與龍共舞訓練法 (+影片)

  電動輪椅操作不良時會有危險，除了找空曠場地外，協助者應該隨時在搖桿旁。發生危險狀況時，立刻將個案的手撥開，電動輪椅就會自動煞車。許多人以為在後面拉住電動輪椅減速，但是因為動力強大，這樣根本無法停下，十分危險要特別注意。

  電動輪椅訓練過程總會遇到困難路段，個案技巧無法通過，這時協助者可以解開離合器，以推行方式通過。協助者也可以直接操控搖桿，在旁邊駕駛電動輪椅，這個技巧需要練習，建議協助者先空車 (個案未乘坐) 自我訓練。

  當協助者已經能夠在旁邊操控好電動輪椅，就可以進一步給個案【觸覺引導】，進一步訓練個案的操控技巧。【觸覺引導】的訣竅在於不要抓太緊、協助的位置適當的遠離搖桿，要引導個案自己做出動作，盡量不要依賴引導員。引導過程適時給予口語提醒、視覺提示，也會非常有幫助。

  觸覺引導技巧比較難以掌握，建議可以找一位朋友，請他閉上眼睛、手握搖桿，而你在旁邊用觸覺、口語的方式引導。練習一段時間之後，你會發現在你的引導下，朋友即使閉上雙眼也可以安全繞過各種路障。當朋友可以藉由你的觸覺、聲音安心操控電動輪椅，那就表示你的技巧有進步了 ! 這個技巧我們給他取了一個響亮的名字叫 【與龍共舞】

影片.與龍共舞訓練法

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  開著電動輪椅(+連結) 賣彩卷 的阿秋，是一位頸髓、胸髓都有受傷的脊髓損傷患者，46歲的年華只比我大上2歲。每次有輔具的問題她總是直接找我處理，同是三峽鶯歌的鄉親吧! 土親人也親…

“主任、主任…” 聽到電話那頭的聲音，我就知道任務來了。

“主任，有沒有什麼轉移位的方法啊? 你要教我 !  林大哥最近腰椎開刀，我不好意思一直讓他抱了!“  基於專業上對她能力的了解，我立馬傳了我的教學影片【坐姿平移轉移位法】(+連結)

阿秋一直以來受到下肢張力的干擾，坐姿都沒辦法很穩定，之前剛受傷在醫院復健訓練了幾個月，都因為這個原因，學不會獨立 坐姿平移轉移位 (+複習連結)，總是在移位過程，張力一來，上半身就坐不住、倒下去…。

2年多前我幫他評估時也是這樣說，”你下肢張力太強啦! 比較難，繼續練習，技巧進步了，或許就可以自己轉移位...” 

我當時評估給她一片比較小的 移位滑墊(+連結)，主要是讓照顧者幫她坐姿平移

因為我心裡知道，阿秋想學會自己移位，應該很有難度。

“主任，我看你 影片裡(+連結)  藍色大片的移位板(+連結) 我可不可以用用看? 我想自己移位…，林大哥開刀，我不好意思再麻煩他了! ”

我對她的貼心很感動，但是我的專業判斷讓我更加務實… 

" 應該沒那麼簡單喔…，你不要以為大片一點就可以…，我會帶去給你試試，不過，你要不要試試移位機。"

“移位機! 買不起啦! ”，我們連線的資訊系統讓我知道阿秋是 低收入戶

“哈哈! 就知道妳會這樣說，剛好最近有進來一台二手移位機，我幫妳留了，評估合適就媒合給妳，完全免費!”  我自己也很得意這麼高效率的安排

這一天，阿秋開著 電動輪椅(+連結) 和林大哥一起出來，迎接正在門口停車的我。他們看到我手上那片期待中的藍色大片 移位板(+連結)，眼睛一亮

“對啦! 我就是要試試這個”

“我也有帶移位機的吊帶喔! 也可以試試”  當時我的心裡，根本不太相信阿秋用了這片藍板子就可以自己移位…。

興奮的阿秋馬上開著電動輪椅到床邊，塞入移位板，奮力的移動臀部…，才不過幾秒鐘的光景，我驚呆了!  阿秋成功了! 

之後又來來回回了幾次，真的都沒問題啊!

“ 妳!妳! 怎麼突然進步那麼多 ”  我驚訝的有點口吃

“ 我之前腳的張力很強，都坐不穩。上次褥瘡住院開刀植皮，醫師要我整天【趴】，但是下肢張力讓我沒辦法趴，醫師就要我做【背根神經切除術】，開完刀就可以趴了…，後來我就發現我坐得也比較穩，就想來挑戰看看轉移位…”

我深吸一口氣，全身覺得打了個寒顫。

天啊! 這麼有效! 幾年前復健了幾個月，都突破不了的瓶頸，困擾了許多脊損個案的下肢張力問題。

以前的我只會期待個案更積極努力，鼓勵個案繼續加油，之後就會有進步。但是今天竟然是為了要趴著治療褥瘡，做了【背根神經切除術】，竟然效果如此的好，而且整個過程更像是個歪打正著。

這件事讓我很有感觸

  當時做背根神經切除，可能只是想讓阿秋可以【趴】著治療褥瘡；而身為治療師的我，總是只想藉著訓練，來克服個案的下肢張力。專業人員都有自己各自的盲區，自限的思維。

  下次再看到脊損的朋友，下肢張力太強影響轉移位功能，除了繼續鼓勵他努力訓練之外，是不是應該也讓他找醫師評估【背根神經切除術】的可能性 !

心理學大師馬斯洛 說:【手上有把槌子，看什麼都是釘子】，今天的我又學到了一課。

延伸閱讀

 馬斯洛的鎚子 ( Maslow's hammer) 和 「專業沉淪」(+連結)

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零抬舉政策 (No Lift Policy) 

  先進的國家照顧體系中，對於失能者的照護提出 No Lift Policy 的觀念，從字面意義可以得知，是要照顧的過程避免人力的抬、抱...等動作，在台灣翻譯為【零抬舉政策】。中華安全行動照護協會(+連結)  是最有代表性的推動團體 。他們讓這一套安全照護觀念在台灣生根萌芽，使社會各界注意照護者應該避免職業傷害，被照護者應預防二次受傷，雙方權益都應受到重視及保護，No Lift Policy 在歐美先進國家甚而立法保障 。

  怎能夠在照顧過程零抬舉呢 ? 主要是運用 3 大原則 : 

• 原則1: 個案功能最大發揮原則 (最優先)

轉移位方式的選擇應盡量鼓勵病患活動，以維持其獨立性為最優先原則， 澳洲護理聯盟 No Lift Policy 2006 。

能站就要站起來轉位，站不起來就坐姿移轉位 ，連坐都坐不穩才能躺著移位，這便是功能最大發揮原則，才能確保被照顧者有足夠的活動參與。

• 原則2: 以水平移動取代垂直移動

要達成零抬舉的目標，還有一個方式就是直接【平移】，那就不需要升降、抬起的動作。這個需要周遭環境的2點配合:

1.平面路徑可淨空:

   常見轉移位路徑的阻礙有輪椅、洗澡便盆椅的扶手、輪椅突出的後大輪，造成側向平行轉移位的阻擋。因此建議使用 利於轉移位設計，扶手、靠腳可拆掀的輪椅(+連結)，以及 利於轉移位設計的洗澡便盆椅(+連結)    。高椅背可仰躺的輪椅也建議後輪勿突出椅面(+連結)，才能方便個案在仰躺姿勢下平移轉位。

2.平面路徑高度可接近:

  病床與輪椅、洗澡便盆椅、洗澡床...等轉移位的標的，彼此高度必須接近，一般最容易達成的方式就是使用高度可升降調整的病床(+連結)，便可以隨時配合輪椅、洗澡便盆椅的高度做調整。或是在購買時，特別挑選高度接近的產品。

• 原則3: 以機械取代人力抬舉

被照顧者無法站起，而且環境狀況又無法水平移動，那就必須使用垂直升降的方式，站立式移位機(+連結) 以機械動力協助被照顧者站起，而 懸吊式移位機(+連結) 則取代人力攜抱的方式，使用機械動力垂直吊起移位。

  新北市立八里愛心教養院、新北市輔具資源中心團隊合作

，參考相關文獻，研製 【No-Lift 轉移位方式選擇流程圖】， 從民國99年開始至今已歷經4版。此流程圖正是遵循 個案功能最大發揮原則、以水平移動取代垂直移動、以機器取代人力抬舉 3大原則，引導轉移位策略的選擇。

  流程圖藉由 個案是否能夠維持坐姿，以及是否能夠站立，2個能力參數做區分，能夠站立者只能選擇站立方式移位；可以維持坐姿者則盡量以坐姿方式移位，無法維持˙坐姿者才在仰躺姿勢下轉移位，符合個案功能最大發揮原則。

  流程圖也說明平面路徑若是可淨空、高度可接近，則建議使用坐姿平移、仰躺平移的方式轉移位，符合以水平移動取代垂直移動原則。

  可以維持站姿，但能力無法站起則使用 站立式移位機(+連結) 協助；無法維持坐姿的極重度失能個案，或是平面路徑無法淨空、高度無法接近的狀況則使用 懸吊式移位機(+連結) ，符合以機器取代人力抬舉原則。

【No-Lift 轉移位方式選擇流程圖】 

轉移位 5招!!

  理論上說來，人體移位時的姿勢不外乎站立、坐姿、仰躺，因此歸納出坐姿站立法、坐姿平移法、仰躺平移法；再加上有站立式移位機、懸吊式移位機2種以動力機械的方式，因此可總結出5種零抬舉的轉移位策略

1.坐姿站立法

  被照顧者先坐起在床上或坐在輪椅上，站立起身後再轉動、跨步，移位至目的地後再坐下的方式。照顧者過程中建議使用 移位腰帶(+連結)提供協助，可以有效地節省力氣，並且有效地預防跌到(+複習連結)。

  若是被照顧者只能站立，但是無法跨步，建議使用 移位轉盤(+連結) ，讓無法跨步的被照顧者，轉位過程身體避免被扭轉，舒適度亦大大提升。

2.站立式移位機

  使用站立式移位機(+連結) ，對被照顧者來說也是一種坐姿站立法，只不過站立式移位機可以提供機械動力的協助，避免照顧者工作傷害，須提醒的是，站立式移位機的使用限制: 被照顧者必須有基本的軀幹控制能力，下肢構造也要能夠承重。上述的限制條件也有一併呈現在 【No-Lift 轉移位方式選擇流程圖】  之中。 

影片.手動站立式移位機

影片.電動站立式移位機

3.坐姿平移法

  無法站起的被照顧者，先坐起在床上或坐在輪椅上，不需站起直接移動臀部到目的地。使用坐姿平移法被照顧者需要一定的坐姿控制能力，上肢也要能夠協助支撐平衡。既然是平移方式，平面路徑必須可以淨空、高度可接近。坐姿平移法可以運用的輔具有 移位板(+連結)、、高度可升降調整的病床(+連結)、 利於轉移位設計，扶手、靠腳可拆掀的輪椅(+連結)，以及 利於轉移位設計的洗澡便盆椅(+連結) 。

複習002.選對輪椅  轉移位竟然可以不用【抱】!!(+連結) 此集影片詳細說明坐姿平移法的操作方式。

影片. 坐姿平移轉移位法

4.懸吊式移位機

  無法維持坐姿的被照顧者極重度失能，轉移位完全依賴，使用懸吊式移位機(+連結) ，可以大大減輕照顧者的負擔。

被照顧者可以維持坐姿，但是因為移位平面路徑無法淨空、高度無法接近的狀況，也可以利用懸吊式移位機克服。

影片.懸吊式移位機

5.仰躺平移法

  無法維持坐姿的被照顧者極重度失能，轉移位完全依賴，若是輪椅，便盆洗澡椅可以仰躺、傾倒，且轉移位的側向路徑沒有阻礙，那便可以在仰躺姿勢下平移轉位。

（常見阻礙是: 高背仰躺輪椅的扶手雖然可以拆掀，但是後大輪突出造成阻礙。事實上高背仰躺輪椅的使用者多半重度失能，已無法自推輪椅，實在可以選用介護小輪的輪椅，以利於水平路徑的淨空）

  仰躺平移法可以運用的輔具有 全身型移位滑墊(+連結)、高度可升降調整的病床(+連結)、 可仰躺、傾倒型輪椅(+連結)，以及可仰躺型的洗澡便盆椅(+連結)  或可傾倒型的洗澡便盆椅(+連結) 。

總結

  轉移位的方式有 坐姿站立、坐姿平移、仰躺平移、使用站立式移位機(+連結) 、使用懸吊式移位機(+連結)等5種方式。零抬舉政策 (No Lift Policy) 強調: 個案功能最大發揮、以水平移動取代垂直移動、以機器取代人力抬舉 3大原則，因此個案若可以維持站立，便應使用坐姿站立法轉移位；個案只是力氣不足無法站起，則可以使用站立式移位機(+連結) 協助；若坐姿平面路徑可淨空、高度可接近則選用坐姿平移法；個案若已無法維持坐姿則建議使用懸吊式移位機(+連結) 以取代人力攜抱；個案無法維持坐姿，但仰躺平面路徑可淨空、高度可接近則建議仰躺平移法。

  正確的策略搭配轉移位輔具的使用，可以達到個案訓練的效果、提高轉移位安全、降低工作傷害的發生。

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你一定看過人家用 腋下拐杖(+連結) 吧 ! 

你相信嗎? 在台灣腳受傷的骨科病患，使用錯誤的比正確的還多喔 !

如果你想要證明，很簡單，找一家大醫院的中央走道，待上1個小時，簡單統計一下就知道了，當然，你必須要先知道腋下拐杖的常見錯誤，以及正確的使用方法。

錯誤1.該用不用

應該用腋下拐杖的人 卻用了助行器

  助行器(+連結) 雖然提供比較好的穩定度，但是走路時每步只能擺盪一半(Swing-to 擺至)，所以行走速度、效率遠不及於腋下拐，而且腋下拐還可以爬樓梯，因此建議平衡能力比較好的使用者應該用腋下拐。

建議標準是 : 一隻腳受傷，但是可以只用好腳，扶著穩定的家具跳著走的個案，就應該建議用腋下拐。

錯誤2.少用一支

應該用2支腋下拐杖 卻只用1支

  如果其中一隻腳不能支撐體重，那必須要使用2支腋下拐杖。因為你必須要用2隻手才能試圖取代1隻腳的力氣。你可以試著做個人體實驗，一般人可以輕鬆的只用一隻腳半蹲、站直10下以上，但是即使你用2隻手，支撐體重上下10次也是非常吃力的。兩側同時使用腋下拐杖，走起路來比較對稱，行走效能也比較高。

錯誤3.沒超過

應該擺盪超過 (Swing-through 擺過) ，卻只擺盪一半(Swing-to 擺至)

  許多人學習腋下拐杖都直覺地只有擺盪一半(Swing-to 擺至)，擺盪到拐杖著地的位置就停止，這樣反而浪費力氣作煞車，造成步態停頓、不順暢，非常˙可惜。應該要學會擺盪超過(Swing-through 擺過)的步態技巧，這非常重要，可以大大提高行走速度與效率。你可以觀察到許多小兒麻痺患者，即使一隻腳完全沒有力氣，靠著一對腋下拐杖也可以走路接近正常人的速度，臉不紅、氣不喘，靠的就是擺盪超過(Swing-through )的秘訣。

  所以我們一般年輕人一隻腳稍微骨折，實在沒有道理要旁人幫忙推輪椅啊 !

  有些人動作能力不佳，就是學不會擺盪超過(Swing-through )的步態技巧，那就建議直接使用助行器，這樣會更安全。使用腋下拐杖卻只有擺盪一半(Swing-to )，那行走速度、效率其實跟助行器一樣。既然速度、效率一樣，那腋下拐杖反而穩定性較差，這時當然選擇更穩、更安全的助行器才對。

錯誤4.沒一起

拐杖應該與患肢【一起】動作，卻分2段動作

  患肢如果可以稍微踩地板承重，那使用腋下拐杖就會用3點式步態(3-point gait) (+說明影片)，就是2支拐杖與患肢【一起】跨出，一次3個點承重分散的方式，許多初學者會拐杖先出，然後患肢才跟上，這當然可以是階段性學習的方法，但是提醒，最後目標要能夠2支拐杖與患肢【一起】跨出，這樣速度、效率才會高。

錯誤5. 錯拿患側

拐杖應該拿在健側邊  卻錯拿在患側邊

    患肢開始【鼓勵承重】，這時就可以只用【1支】腋下拐杖，應該拿在【健側】。許多人錯誤的拿在患側，因為總想要用拐杖【取代】患側，其實不是...。【鼓勵承重】這一時期，拐杖是要【幫忙】而非【取代】，拿在健側力學上才會平衡、穩定；相反的，拿在患側走路身體明顯搖晃、不穩、效率差。

影片.腋下拐杖5大錯誤

【應該怎麼做】

• 拐杖長度距離腋下約3指幅，握把手肘彎曲20度
• 患肢【不承重】期 ，用2支， Swing-through 擺過
• 患肢【輕度承重】期 ， 用2支，3點式步態 注意: 一起、超過
• 患肢【鼓勵承重】期 ， 用1支，拿健側，2點式步態 注意: 一起、超過
• 爬樓梯 好腳先上、壞腳先下 (口訣: 好腳上天堂、壞腳下地獄)  注意: 都是好腳用力，不是靠拐杖用力上下樓

影片. 腋下拐杖行走、爬樓梯 方式示範

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Q1. 什麼時候 要開始在浴廁做防滑、裝扶手?

A1. 粗大動作功能分級系統(+複習連結) 分級2，就要開始預防跌倒，浴廁做防滑、裝扶手、洗澡要【坐】著洗。

  分級2的個案已經沒辦法跑跳，地面稍微不平坦就怕跌倒，而浴廁濕滑，沐浴如廁又多坐下、站起、跨浴缸、跨門檻...等相對危險動作。浴廁是家中最容易跌倒的地方，家中有分級2的家人，強烈建議應該裝設扶手、做好防滑。

一般人多半是站著洗澡，但是強烈建議分級2的家人【坐】著洗澡，因為站著的姿勢跌倒風險大大增加，長輩也容易在洗澡時發生暈眩、姿勢性低血壓。

下圖.分級2的功能示意

Q2.  我會小心【扶牆壁】注意安全，可以嗎?

A2.  不行!   扶牆壁讓你以為安全，其實更危險 !

  許多長輩為了省錢、或是嫌麻煩，想說平常小心一點就好，反正浴室很小間，四周都有牆壁可以扶。

這是非常危險的想法 !  你可以自己做個小實驗，突然滑倒的時候，手即使扶著牆壁也完全沒有用，照樣跌倒。這是因為，在力學上，突然滑倒的瞬間，我們需要的是【拉力】。而牆壁只提供你推力，扶手提供的拉力才能讓你穩住、不跌倒。

Q3.  浴廁扶手怎麼裝 ?

A3.  可參考 建築物無障礙設施設計規範(+連結)，可以找輔具中心評估

  建築物無障礙設施設計規範(+連結) 中有關於浴廁扶手的建議，雖然這個規定主要是針對公共建築物，但是規範的精神是要讓最大範圍的人使用，因此非常有參考價值。以下提供浴缸旁、馬桶旁的安裝建議圖示。

正確的安裝扶手，會讓使用者覺得【很順手】，這樣自然在移動過程就會很直覺的抓握在上面，才能進一步預防跌到。

Q4.地板防滑怎麼DIY ?

A4. 強烈建議使用各種防滑貼 DIY，即知即行

  坊間五金店有賣各種防滑貼片、貼條、浴缸防滑膠墊...等，安裝容易，效果也不錯，強烈建議購買後，遵照說明書的建議方式使用。下面提供一些常見的材料。

下圖. 防滑貼片

下圖. 防滑貼條

下圖. 浴缸防滑膠片

Q5.為什麼做防滑、裝扶手可以賺10萬 ?

A5.長照給付中，防滑措施每處修繕給付額度 3000元，扶手每 10公分給付額度 150元，可動式扶手每支給付 3600元，重點是成功預防跌倒的代價至少10萬 !

   粗大動作功能分級系統(+複習連結) 分級2的個案就建議要裝扶手、做防滑，這個分級的個案或許還沒達到長照給付的失能標準~CMS分級>=2   ，也就是說可能沒有補助，但是想想，防滑可以簡單DIY，扶手簡單安裝也並不昂貴，甚至也有各種簡單用吸盤、黏膠、直接放置方式的扶手(+連結) ，但是，只要在長輩跌倒的瞬間發揮了作用，一次至少幫你賺10萬 啊! 你說是不是 ?

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知道嗎? 其實 一休和尚 就教過我們站起來的技巧

  那一天，護理之家的照顧服務員阿蘭學會了【一指神功】(+複習連結) 的翻身、坐起協助技巧，很快的，中風的阿三伯進步很多，比較容易的右邊已經可以完全靠自己翻身坐起，只有左邊還需要阿蘭幫忙用【一指神功】。

  今天，來巡迴的物理治療師大讚阿蘭的【一指神功】了得 ! 也鼓勵阿三伯的努力。

  物理治療師看到阿三伯坐在床邊沒有靠背、沒有扶手都可以坐得很穩，物理治療師眼睛一亮，檢查一下阿三伯的下肢關節角度，

物理治療師:「關節角度還不錯 ! 沒有攣縮 變形」，「阿三伯你會走路嗎 ?」

「哪有辦法走路，不行啦 !」阿蘭、阿三伯都異口同聲

  物理治療師拿出 2輪助行器 (+複習連結) ，也先幫阿三伯先穿好 移位腰帶(+複習連結) ，阿三伯雙手抓好助行器，物理治療師略為協助引導，阿三伯一用力竟然就站了起來。這一幕實在太驚奇，機構的護理師、其他照顧服務員也都圍了過來看。

「我們明明都試過，阿三伯明明就站不起來啊! 」    「阿三伯，你是不是平常都欺負我們，自己都偷懶」   「治療師，你一定是幫他很多力氣」...大家開始七嘴八舌的討論。

  物理治療師這時清了清喉嚨，大家瞬間安靜下來，「這個祕訣 一休和尚就有教過喔! 」

  卡通一休和尚106集【誰是大力士】中，一休和尚發揮機智與大力士比力氣，只用了一隻手指就讓大力士站不起來。他的祕訣就是，人想要站起來身體必須先低頭向前，而一休的手指擋住大力士的額頭不讓他向前，所以自然大力士就站不起來了呢 ! 這部分正是許多照顧者常見的錯誤喔 !

【站起來要先低頭前彎】

拐杖、助行器要略向前

  長輩想要站起來可能需要扶持拐杖或是助行器、欄杆等等，我們協助的時候，要讓這些輔具向【前】一些，讓長輩可以順利的把身體重心向【前】，這個非常重要。你自己可以試試看，如果助行器太靠近，你會發現其實非常非常難站起來喔 !

腳要向後收

  站起來的時候腳的位置也非常重要，腳應該稍微往後收，這樣身體向前的時候，重量會自然帶到腳上，這樣會誘發下肢自然用力；相反的，你也可以試試看，腳如果太往前根本站不起來。

不是向上拉，是向【前】帶

   協助長輩站起的時候應該用移位腰帶，要注意的是，協助的方式不是直直向上拉，而是引導長輩的身體向前，讓身體的重心轉移到腳上，所以向前的引導比向上拉的力量更重要，向前引導後，長輩的力量真的不夠，我們可以協助向上拉一點，但是如果發現長輩真的站不起來，那就不要勉強。

下圖.協助站起 正確vs.錯誤 (謝佩臻物理治療師繪製)

【好多會走路的長輩都被低估了】

不用靠就坐得穩+腳伸得直的長輩 很有機會

  如果長輩沒有靠背的支撐，可以安全坐在床邊，或是你觀察到長輩坐輪椅可以輕鬆離開椅背，表示上半身已經有基本的平衡控制，這時，如果下肢關節狀況不錯，沒有孿縮變形，那就很有可能可以站立行走。大致上是 粗大動作功能分級系統(+複習連結) 分級3 的長輩的功能狀況。

真的假的?  人走路，腳竟然不必用力 !?

 其實人類走路是非常高效率的活動，你有沒有發現，行走的時候，我們會利用關節伸直卡住，所以幾乎不太需要用力。但是，如果腳伸不直那就必須半蹲走路，那就非常吃力了 ! 所以說，長輩只要下肢關節角度正常，即使下肢無力，我們只要略為幫忙他站起來之後，常常也可以走上好幾步喔 !這常常非常振奮人心，讓長輩、家屬都很有信心呢 ! 這是治療師的秘訣喔 !

2輪助行器免抬起是關鍵

  許多長輩即使站了起來，但是因為站不穩、怕跌倒，緊緊壓靠著助行器，所以跟本沒辦法抬起助行器向前，2輪助行器 免抬起、不會翻、不嫌慢(+複習連結)，  的特性，讓許多本來以為不會走路的長輩也能開始行走，使用正確的 附輪助行器(+連結) ，或是支持更多的 步態訓練器(+連結) ，真的是非常重要的關鍵。

影片.想站起來 要先低頭 原來成功也是

總結

今天，物理治療師讓大家驚奇的秘訣是什麼?

  首先，物理治療師觀察阿三伯坐在床邊沒有靠背、沒有扶手都可以坐得很穩，表示上半身已經有基本的平衡控制，然後他又檢查了下肢的情況，發現關節角度還算正常，所以大膽推測阿三伯可能可以走路，他選用了 2輪助行器(+連結)  有一定的穩定度，行走時又不須抬起。然後，物理治療師適當的把2輪助行器(+連結) 略向【前】放、引導阿三伯的腳向【後】收、然後利用【移位腰帶】引導阿三伯身體向【前】，阿三伯的力量有些不夠，物理治療師才幫忙向上拉一些幫忙他。稍微站直以後阿三伯反而覺得容易了一些，雙手壓在助行器上也幫忙不少，2輪助行器(+連結) 讓他完全不用抬起，只要向前推就可以跨步行走，阿三伯開始有信心了，他大聲的跟大家說，一個月以後他要自己走去花園，去做【呼吸治療】(你懂的.....)。

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你知道【輪轉俠】嗎?

他的任務是幫助行器加上2個輪子，讓用助行器的長輩可以走得更穩、更輕鬆、不用抬起、腰不痛、手不痠.....

下圖.一般無輪助行器

下圖.2輪助行器

助行器加2個輪子，有夠穩不會翻

  很多人還以為有輪子會滑，其實2個輪子的助行器不會喔! 因為只有前面2個是輪子，後面會剎車，反而往前推的時候2個輪子的助行器會平移而不翻倒，相反的，無輪助行器反而有翻倒的風險喔 !

助行器加2個輪子，不用抬不嫌慢

長輩因為能力不足、害怕 ，所以常常會重壓在助行器上 ，我自己擔任治療師的經驗，常常要幫病患重心轉移，然後再很技巧性地幫他把助行器向前抬，一弄不好就會翻倒，真的很困難，甚至我還記得，我實習的時候，練這個技巧練了許久

 正因為這樣訓練很困難，所以很多長輩因為抬不起助行器就放棄走路，實在非常可惜，如果使用2輪助行器你會發現 : 只要一定的力量向前推，2輪助行器就會往前平移而不翻倒

在腦性麻痺的兒童訓練輔具中， 一定都是用有輪子的助行器，而且，就是先從2個輪子開始 ，這個是每個兒童物理治療師都知道的事情啊!

 使用無輪助行器的走路方式是: 1.抬起助行器向前 2.一腳跨步 3.另一腳再跨步，1.2.3. 三拍子的方式行走，如果使用2輪助行器，因為不用抬起，所以從1.2.3.變成只要2.3.  從三拍變兩拍，走路效率高、速度快，而且不急促，步態流暢更接近正常人走路的生物力學。

助行器加2個輪子，腰不痛手不痠

  助行器不用抬起，手幾乎不需要用力當然手不痠

  抬助行器的時候腰也要用力喔， 就像搬貨一樣，現在不用抬了，當然腰不痛，甚至長輩還可以持續把上半身重量依靠在上面，幫忙腰部分散力量，許多腰痛的長輩使用了以後，甚至說腰痛還減輕許多呢 !  不信你試試看 ! 我們同事家中的長輩，都明顯的感受到，是真的喔 !

助行器 加輪管、煞車 配件介紹

輪管有分大輪小輪，小輪比較適合室內平坦，大輪比較可以應付崎嶇路面，後面立柱也有各種配件提供自動煞車、穩定摩擦效果

下圖. 小輪適合室內平坦

下圖. 大輪較可應付崎嶇

下圖. 直接用原本橡皮墊，行走阻力最大

下圖. 彈簧自動煞車器，下壓立即煞車

下圖.滑輪自動煞車器，下壓立即煞車

下圖.專賣網球配件，室內不刮地板、降噪音

下圖.雪橇耐磨塊

下圖.四輪型助步車(+連結)，雙手操控煞車，使用者認知、手功能要能安全控制(未來再詳細介紹)

影片. 輪轉俠講解 助行器 加輪子

總結

  今天輪轉俠，在養護中心裡面巡邏，看到一位拿著無輪助行器走路的阿公，他馬上喊出了變身口號

助行器加輪子，有夠穩不會翻

不用抬不嫌慢 ，腰不痛手不痠

  變身為輪轉俠後，立馬要幫阿公換上輪管，可是! 阿公、家屬和機構的人員都有疑惑，怕輪管會【滑】，危險! 於是輪轉俠馬上開始示範，並且讓阿公、家屬、機構人員都陸續體驗後，大家都開始瞭解了這口號的意思。輪轉俠評估阿公的行走能力還不錯，平時除了在機構室內行走，有時也會走到外面的庭院曬太陽，所以他幫阿公選擇了 大輪配件+滑輪自動煞車器 ，也幫阿公重新調整了助行器的高度 ，大約是手腕關節線的位置，都調整好了之後，大家都發現，阿公走路走得更順、更穩，因為這樣，阿公更願意走路，也走得更多、更遠，阿公還笑著說，以前走久了會開始腰痠，現在不會了呢! 

輪轉俠今天很得意...

輪轉俠可能會出現在你身邊喔！

真實故事

  2011年日本311地震發生海嘯，相信大家記憶猶新，災後日本物理治療學會(JPTA)，寫信向台灣物理治療學會求助，希望台灣能援助他們助行器，當時信件是用英文寫"walker"，台灣物理治療師們馬上開始募集各地可以提供的助行器數量，還記得，當時可以捐助的二手數量大約八十多組，若不夠再購買，於是胸有成竹的答應日方，日方當然立馬表示感謝，然後進一步提供需要的"walker" 的圖片，我們一看傻眼 !! 他們要的都是有輪子的助步車啊 ! 而我們台灣長輩都是在使用沒有輪子的助行器，後來是購買整貨櫃的助步車捐助日方。這個事件讓我很衝擊，後來就立志要推廣這個觀念，輪轉俠想必也是...

補充

腦性麻痺GMFCS-3 的孩子剛開始訓練走路，都一定是使用有輪子的助行器，幫助了無法抬起助行器的孩子，也避免翻倒的危險，若是都用無輪助行器，可能許多孩子至今都還不會走路呢 !  

輔具中心有幾次經驗，接受芬蘭交換學生實習，一講到助行器，芬蘭學生總是說，他們從來沒見過沒有輪子的助行器，至少都是2個輪子，後來許多國外廠商朋友也都這麼說。還有，我和我們同事，一出國到歐美日等先進國家，都會在路上狂拍使用輔具的人(職業病)，我們發現，在先進國家，完全拍不到有人使用無輪助行器喔 ! 

  我還開玩笑說，如果拍到1張跟你買100 元，哈哈! 當然你不可以自己帶出國去拍喔 !

還有，如果你一定要【抬起】方式使用，例如遇到非常崎嶇的路面，帶輪助行器也是可以跟無輪的一樣，每步抬起使用喔 !

帶輪助行器可以說是【完勝】 就對了啦!

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這是一個【一指神功】高手，在護理之家的真實故事....

這一天我到護理之家，要幫阿三伯評估輪椅，阿三伯躺在床上，

身懷【一指神功】絕技的我，問阿三伯: 「可不可以自己坐起來啊 ?」

阿三伯: 「哪有法度，龍嘛是看護扶我起來 !」

這時候，護理長和照顧服務員阿蘭一聽到就馬上靠過來要幫忙。可是我冷靜地說: 「我是物理治療師，讓我試試 !」

接下來，我發揮了我畢身所學的【一指神功】，就讓阿三伯在床邊坐起，護理長、阿蘭都睜大雙眼直呼神奇，阿三伯也突然對自己有了信心，覺得自己雖然中風，但是只要復健應該會【大有進步】。

這【一指神功】也太神奇了吧 !

  當然也不是所有 的人都能夠只靠【一指神功】，大致上是粗大動作功能層級(+複習) 分級3、分級4會有效；分級5的個案失能比較嚴重，必須依賴照顧者；分級1、分級2的個案則應該都可以獨立翻身坐起，根本不需要任何協助。

一指神功其實就是 【正確的人體力學】與【誘發個案自己用力】這2大秘訣 :

【正確的人體力學】

翻身之前先彎腳

下圖. 翻身之前先彎腳 (謝佩臻物理治療師繪製)

  你可以自己試試，直挺挺躺著翻身是非常困難的，但是如果腳彎起來，翻身就會容易許多，彎起的腳可以幫忙用力，也更方便照顧者協助施力。翻身時建議至少彎曲一隻腳，翻向右邊彎曲左腳，翻向左邊彎曲右腳較符合人體力學，當然也可以同時彎曲兩隻腳。

  如果是中風偏癱的長輩，可能會有一邊比較容易的情況，建議兩側都試試看，可以從比較容易的方向先訓練，床位也因應調整，當然希望兩邊都可以完成為目標。

坐起要側躺腳先下

下圖. 坐起要側躺腳先下 (謝佩臻物理治療師繪製)

  在仰躺的姿勢下坐起，就像做【仰臥起坐】是比較費力的方式。試著在側躺的姿勢下，下肢先下床，這樣下肢的重量可以幫忙上半身坐起來，下肢與上半身就像翹翹板的兩端，骨盆是轉軸支點。在這個雙腳已經下床的側躺姿勢下，雙手可以一起用力推上半身坐起，這樣是最省力的人體力學。

不是抬起來而是滾起來

   雙腳已經下床的側躺姿勢，骨盆是轉軸支點，如果長輩力氣不夠，協助者在協助時不是抬起長輩的上半身，而是藉由骨盆支點把上半身【滾】起來，所以協助的力量方向不是向上，而是往骨盆的斜上方向才對。掌握這個技巧後，你會發現所需要的力量大大的減少喔 !

【誘發個案自己用力】

手指協助更有感

  協助個案過程你會發現，用手指協助反而個案自己會更用力，讓誘發效果更好、更容易成功。原因在於，個案是藉由觸覺來感受你的協助，而觸覺感受的是【壓力】，手指的協助大大的減少了接觸面積，造成相同的力，但有更大的壓力感受，讓個案有【你已經幫忙很多了】的錯覺，因此，在不知不覺中就配合你的動作要求，這點非常鼓勵大家試試看就知道。

鼓勵語氣很重要

  首先要明確請個案自己翻身坐起，說不定他根本可以自己完成。如果不行，再一步一步的引導，請他彎曲腳→手腳用力翻身→腳先下床→雙手用力撐坐起來。

  除了正確的說明動作之外，語氣聲調更是重要，這是個案積極與否的關鍵，要個案用力時音量要放大，口氣要有激勵性，個案正確做到時也要立即給予回饋，過程中也盡量可以讓其他工作人員看到，讓大家都知道他可以做到，也都很有鼓勵的效果。

影片. 翻身坐起一指神功

總結

    照顧服務員阿蘭在我的傳授之下也學會了【一指神功】，她知道阿三伯平常沒有走路，但是可以坐在一般靠背高度的輪椅上，應該是分級4的個案，所以判斷【一指神功】應該有效。阿蘭先請阿三伯自己翻身坐起，阿三伯沒法做到，阿蘭便一步步引導阿三伯 彎曲腳→手腳用力翻身→腳先下床→雙手用力撐坐起來，過程中阿三伯如果力量不夠，阿蘭就用【手指】輕點協助，並且出聲鼓勵阿三伯【加油 ! 用力 !】，可以看出阿三伯很有感覺、很努力。到了最後一步最是困難，阿三伯力氣不夠、撐不起來，阿蘭輕推他的肩膀、骨盆，幫阿三伯【滾】起來。阿蘭也讓中風的阿三伯嘗試左、右兩側不同的翻身坐起，發現似乎翻向右側似乎比較容易，所以她最近先讓阿三伯從右側坐起下床，希望之後可以進步到兩側都可以。

  學了【一指神功】的阿蘭天資聰穎、舉一反三，她發現分級5的極重度個案雖然沒辦法【誘發個案自己用力】，但是可以運用【正確的人體力學】 ，那就是翻身要先彎腳、坐起要側躺腳先下、不是抬起來而是滾起來的原則，這樣即使讓完全臥床的病人坐起，也比以前省力很多。

  今天我很開心，因為又多了一個【一指神功】的高手 !

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開刀住院的爸爸罵我 : 【X的，怎麼不早說，害我多痛好幾天...】  

這一個假期，我到醫院探望心臟開刀住院的叔公，你猜我看到了什麼?

  叔公躺在床上，因為要迎接來訪的我們，嬸婆幫他把病床的床頭調高，坐著坐著，叔公就下滑了。

  整個上半身屈曲壓迫的樣子，我想他應該不太舒服吧 ! 至少，在外人看起來這個姿勢是萎靡、沒精神的樣子

  這讓我回想到，多年前我自己的父親也有一樣的經歷...

• 坐在第2片 

• 先調高床腳

 

  一看到叔公下滑，我馬上跟嬸婆講病床的4片觀念，先把床頭放下，讓叔公躺平，然後明確的指出從頭數來第2片的位置，結果叔公是坐在第3片上，果然下滑很多，先調高床腳馬上可以利用地心引力，我不必太用力，推一下叔公就坐到第2片上了，這個時候再調高床頭，叔公重新再坐了起來....

  哇! 真的坐得挺多了、精神多了!  嬸婆、旁邊的家人都異口同聲的說呢!

  真的舒服多了!   叔公深呼吸一口氣，感覺呼吸都更順暢了起來。旁邊的 美女護理師妹妹 看到也過來關心，說到 :

【那我們之後要想辦法把 "第2片" 標記起來啊!  讓大家都知道這個觀念...】

【而且，胸腔開刀的病患，還可以利用床腳搖高， 安全、漸進地做擴胸的拉筋，這太帥了吧!】

  這一天，我很得意~~

下一次，你看到病床搖高，病人下滑，你是不是趕快把這個秘訣告訴他呢 ?  期待你也有  "得意的一天 "

本集輔具 : 病床(+連結) 

• 強烈建議 使用 電動控制升降的病床(+連結) 啊! 這樣病患才能自己控制調高、降低，照顧者也更輕鬆啊 !
• 除了 電動控制的功能(+連結)以外，也建議床面高度可升降的功能(+連結)  ，床面高度調整可以讓長輩轉移位時更安全，照顧者也可以減少彎腰。

補充故事1.

    有位營養師的朋友告訴我，有長輩臥床，吸收、消化、食慾差，體重下降，以前的他會鼓勵病人要增加攝取，但是病人就是【吃不下】。

  這次，他發現病人下滑，就教家屬坐在第2片，先調高床腳

  幾週以後再去...病人的食慾、體重都有明顯的改善喔 !  謝謝這位營養師朋友的回饋與分享...

補充故事2.

  有位在機構工作的護理師朋友，聽了我說病床比例的問題，回去以後發現，之前採購的病床，竟然好多都有嚴重的比例問題，莫怪常常覺得很多長輩下滑，怎麼坐、怎麼躺都不對...，錯誤的病床比例，讓病患長時間處於一個脊椎受擠壓的錯誤姿勢，她覺得心理很難過、很虧欠，正在想辦法改善...

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  一位朋友聽了我的建議，跟長輩說了慈禧老佛爺的典故，知道原來出恭使用官房真的是皇家級的享受(+複習連結)，其實我想是長輩看這位朋友這麼有心、孝順，心裡頭開心，也就半推半就的接受了。

  這位朋友也遵照 慈禧老佛爺的4句口訣: (+複習連結)

協助站起跨馬桶，不會走路要附輪

浴室太小跨馬桶，搬運收納要收折

  因為家中浴室空間不大，長輩走路能力有受限，所以選了 附輪+可以跨馬桶 的便盆椅(+連結) ，甚至他還希望這個便盆椅可以有 利於轉移位的設計，這樣他轉移位時就可以不用【抱】(+複習連結)。同時具備這些功能的便盆椅，似乎並不容易見到，所以他在 輔具家網路平台上，利用功能勾選，選擇了 【附輪型】+【可跨馬桶使用】+【利於轉移位設計】(+連結) ，因此順利地找到想要的便盆椅，以及有銷售這個款式的店家。跟他們聯繫之後，終於順利購買到了想要的便盆椅。

  開箱的過程這位朋友很興奮，也想學我來個5分鐘【瞭】輔具，邊開箱邊照相，想來寫篇開箱文...

  拍照拍好之後，想來個初體驗，幫長輩舒服的洗個澡，這位朋友讓長輩【坐姿平移】方式從床上到便盆椅(+複習連結)，然後就推著長輩準備進入浴室洗澡...

  哇! 怎麼輪子卡住門檻，進不去廁所!!

  這位朋友馬上想利用跟推輪椅一樣的技巧，用力向下壓手把，想讓便盆椅翹起過門檻，奇怪的是，

怎麼這麼重啊 ! 完全翹不起來，明明之前推輪椅都可以的啊?

這個技巧還真的不是你想的這麼簡單喔! 十多年前，我就在這裡丟過一次臉喔 !  今天，我要跟各位分享

    附輪便盆椅 過門檻 2招 :  小門檻倒退走 ，高門檻才翹起

第一招  小門檻倒退走

  真的就那麼簡單，直接倒退試試看，後輪卡到門檻時略為用力向上抬起，後輪先跨過門檻繼續後退，等到前輪卡到門檻時，順勢把便盆椅向後拉，這時前輪只需要很輕的力量就可以通過了。小門檻根本不需要翹起，安全、輕鬆又簡單。

第二招  高門檻才翹起

  廁所之所以會有高門檻，常常是因為廁所裡面的地板，比廁所外面的地板高出許多造成的。所以要進入廁所時，會遇到高門檻的狀況，你會發現 第1招 倒退走是行不通的，因為後輪抬高太多，會造成整個便盆椅向前翻倒。那這要怎麼辦呢 ?  這時候就非得翹起不可了 !  

便盆椅 翹起密技大公開  6步驟 : 

1. 後輪向前撇 (注意!! 大重點) 
2. 雙腳當剎車
3. 向後拉 (注意!! 不是向下壓)
4. 重心靠腿上
5. 順勢前推 前輪過門檻
6. 抬起後輪過門檻

這種高門檻的情況，要從廁所裡面出來，因為外面高度比較低，這個時候用第一招 倒退走即可。

影片.附輪便盆椅 過門檻 2招 

  當然，也提醒大家，對於小門檻可以做順平、做斜角，高門檻則可以做斜坡，這樣可以更輕鬆、更安全。身心障礙者、符合長照的服務對象，也都有居家無障礙改善的補助喔 ! 您可以聯絡各縣市的輔具資源中心，尋求進一步的諮詢與評估服務。

感謝文 : 這是一個真實的故事，，，

十多年前的一天，我去居家輔具服務，看到案家有附輪便盆椅，

隨口問了一句，"阿公坐這個便盆椅推進去洗澡? "

這時一位居家服務員阿姨回答: "要先把便盆椅放進廁所，阿公先坐輪椅到廁所門口，再抱阿公進去才行啦! "

我問，為什麼不直接推便盆椅進去，阿姨說 : "有門檻進不去啦! "

我說 : " 你不會翹起來喔 ! " 阿姨笑著說 : "楊老師，你這麼厲害你來試試 !"

結果，我跌股了  (丟臉之意，取自胡適-母親的教誨) !

而倒退進門檻這招，就是當時那位阿姨教我的喔 ! 真的是在服務中時時可學習啊 !

當時他們家就是有超高門檻，所以是沒辦法用倒退走這招的!

也因為這件事，我才閉關研究出這個翹起的秘訣呢 !

再次感謝那位阿姨....

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