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你一定看過人家用 腋下拐杖(+連結) 吧 ! 

你相信嗎? 在台灣腳受傷的骨科病患,使用錯誤的比正確的還多喔 !

如果你想要證明,很簡單,找一家大醫院的中央走道,待上1個小時,簡單統計一下就知道了,當然,你必須要先知道腋下拐杖的常見錯誤,以及正確的使用方法。

錯誤1.該用不用

應該用腋下拐杖的人 卻用了助行器

  助行器(+連結) 雖然提供比較好的穩定度,但是走路時每步只能擺盪一半(Swing-to 擺至),所以行走速度、效率遠不及於腋下拐,而且腋下拐還可以爬樓梯,因此建議平衡能力比較好的使用者應該用腋下拐

建議標準是 : 一隻腳受傷,但是可以只用好腳,扶著穩定的家具跳著走的個案,就應該建議用腋下拐。

錯誤2.少用一支

應該用2支腋下拐杖 卻只用1支

  如果其中一隻腳不能支撐體重,那必須要使用2支腋下拐杖。因為你必須要用2隻手才能試圖取代1隻腳的力氣。你可以試著做個人體實驗,一般人可以輕鬆的只用一隻腳半蹲、站直10下以上,但是即使你用2隻手,支撐體重上下10次也是非常吃力的。兩側同時使用腋下拐杖,走起路來比較對稱,行走效能也比較高。

錯誤3.沒超過

應該擺盪超過 (Swing-through 擺過) ,卻只擺盪一半(Swing-to 擺至)

  許多人學習腋下拐杖都直覺地只有擺盪一半(Swing-to 擺至),擺盪到拐杖著地的位置就停止,這樣反而浪費力氣作煞車,造成步態停頓、不順暢,非常˙可惜。應該要學會擺盪超過(Swing-through 擺過)的步態技巧,這非常重要,可以大大提高行走速度與效率。你可以觀察到許多小兒麻痺患者,即使一隻腳完全沒有力氣,靠著一對腋下拐杖也可以走路接近正常人的速度,臉不紅、氣不喘,靠的就是擺盪超過(Swing-through )的秘訣

  所以我們一般年輕人一隻腳稍微骨折,實在沒有道理要旁人幫忙推輪椅啊 !

  有些人動作能力不佳,就是學不會擺盪超過(Swing-through )的步態技巧,那就建議直接使用助行器,這樣會更安全。使用腋下拐杖卻只有擺盪一半(Swing-to ),那行走速度、效率其實跟助行器一樣。既然速度、效率一樣,那腋下拐杖反而穩定性較差,這時當然選擇更穩、更安全的助行器才對。

錯誤4.沒一起

拐杖應該與患肢【一起】動作,卻分2段動作

  患肢如果可以稍微踩地板承重,那使用腋下拐杖就會用3點式步態(3-point gait) (+說明影片),就是2支拐杖與患肢【一起】跨出,一次3個點承重分散的方式,許多初學者會拐杖先出,然後患肢才跟上,這當然可以是階段性學習的方法,但是提醒,最後目標要能夠2支拐杖與患肢【一起】跨出,這樣速度、效率才會高。

錯誤5. 錯拿患側

拐杖應該拿在健側邊  卻錯拿在患側邊

    患肢開始【鼓勵承重】,這時就可以只用【1支】腋下拐杖,應該拿在【健側】。許多人錯誤的拿在患側,因為總想要用拐杖【取代】患側,其實不是...。【鼓勵承重】這一時期,拐杖是要【幫忙】而非【取代】,拿在健側力學上才會平衡、穩定;相反的,拿在患側走路身體明顯搖晃、不穩、效率差。

影片.腋下拐杖5大錯誤

【應該怎麼做】

  • 拐杖長度距離腋下約3指幅,握把手肘彎曲20度
  • 患肢【不承重】期 ,用2支, Swing-through 擺過
  • 患肢【輕度承重】期 , 用2支,3點式步態 注意: 一起、超過
  • 患肢【鼓勵承重】期 , 用1支,拿健側,2點式步態 注意: 一起、超過
  • 爬樓梯 好腳先上、壞腳先下 (口訣: 好腳上天堂、壞腳下地獄)  注意: 都是好腳用力,不是靠拐杖用力上下樓

 

影片. 腋下拐杖行走、爬樓梯 方式示範

 

 


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Q1. 什麼時候 要開始在浴廁做防滑、裝扶手?

A1. 粗大動作功能分級系統(+複習連結) 分級2,就要開始預防跌倒,浴廁做防滑、裝扶手、洗澡要【坐】著洗。

  分級2的個案已經沒辦法跑跳,地面稍微不平坦就怕跌倒,而浴廁濕滑,沐浴如廁又多坐下、站起、跨浴缸、跨門檻...等相對危險動作。浴廁是家中最容易跌倒的地方,家中有分級2的家人,強烈建議應該裝設扶手、做好防滑。

一般人多半是站著洗澡,但是強烈建議分級2的家人【坐】著洗澡,因為站著的姿勢跌倒風險大大增加,長輩也容易在洗澡時發生暈眩、姿勢性低血壓。

下圖.分級2的功能示意

Q2.  我會小心【扶牆壁】注意安全,可以嗎?

A2.  不行!   扶牆壁讓你以為安全,其實更危險 !

  許多長輩為了省錢、或是嫌麻煩,想說平常小心一點就好,反正浴室很小間,四周都有牆壁可以扶。

這是非常危險的想法 !  你可以自己做個小實驗,突然滑倒的時候,手即使扶著牆壁也完全沒有用,照樣跌倒。這是因為,在力學上,突然滑倒的瞬間,我們需要的是【拉力】。而牆壁只提供你推力,扶手提供的拉力才能讓你穩住、不跌倒。

Q3.  浴廁扶手怎麼裝 ?

A3.  可參考 建築物無障礙設施設計規範(+連結),可以找輔具中心評估

  建築物無障礙設施設計規範(+連結) 中有關於浴廁扶手的建議,雖然這個規定主要是針對公共建築物,但是規範的精神是要讓最大範圍的人使用,因此非常有參考價值。以下提供浴缸旁、馬桶旁的安裝建議圖示。

正確的安裝扶手,會讓使用者覺得【很順手】,這樣自然在移動過程就會很直覺的抓握在上面,才能進一步預防跌到。

 

 

 

 

 

Q4.地板防滑怎麼DIY ?

A4. 強烈建議使用各種防滑貼 DIY,即知即行

  坊間五金店有賣各種防滑貼片、貼條、浴缸防滑膠墊...等,安裝容易,效果也不錯,強烈建議購買後,遵照說明書的建議方式使用。下面提供一些常見的材料。

下圖. 防滑貼片

lo005.jpg

下圖. 防滑貼條

下圖. 浴缸防滑膠片

Q5.為什麼做防滑、裝扶手可以賺10萬 ?

A5.長照給付中,防滑措施每處修繕給付額度 3000元,扶手每 10公分給付額度 150元,可動式扶手每支給付 3600元,重點是成功預防跌倒的代價至少10萬 !

   粗大動作功能分級系統(+複習連結) 分級2的個案就建議要裝扶手、做防滑,這個分級的個案或許還沒達到長照給付的失能標準~CMS分級>=2   ,也就是說可能沒有補助,但是想想,防滑可以簡單DIY,扶手簡單安裝也並不昂貴,甚至也有各種簡單用吸盤、黏膠、直接放置方式的扶手(+連結) ,但是,只要在長輩跌倒的瞬間發揮了作用,一次至少幫你賺10萬 啊! 你說是不是 ?


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    這是一個【一指神功】高手,在護理之家的真實故事....

    這一天我到護理之家,要幫阿三伯評估輪椅,阿三伯躺在床上,

    身懷【一指神功】絕技的我,問阿三伯: 「可不可以自己坐起來啊 ?」

    阿三伯: 「哪有法度,龍嘛是看護扶我起來 !」

    這時候,護理長和照顧服務員阿蘭一聽到就馬上靠過來要幫忙。可是我冷靜地說: 「我是物理治療師,讓我試試 !」

    接下來,我發揮了我畢身所學的【一指神功】,就讓阿三伯在床邊坐起,護理長、阿蘭都睜大雙眼直呼神奇,阿三伯也突然對自己有了信心,覺得自己雖然中風,但是只要復健應該會【大有進步】。

    這【一指神功】也太神奇了吧 !

      當然也不是所有 的人都能夠只靠【一指神功】,大致上是粗大動作功能層級(+複習) 分級3、分級4會有效;分級5的個案失能比較嚴重,必須依賴照顧者;分級1、分級2的個案則應該都可以獨立翻身坐起,根本不需要任何協助。

    一指神功其實就是 【正確的人體力學】【誘發個案自己用力】這2大秘訣 :

    【正確的人體力學】

    翻身之前先彎腳

    下圖. 翻身之前先彎腳 (謝佩臻物理治療師繪製)

      你可以自己試試,直挺挺躺著翻身是非常困難的,但是如果腳彎起來,翻身就會容易許多,彎起的腳可以幫忙用力,也更方便照顧者協助施力。翻身時建議至少彎曲一隻腳,翻向右邊彎曲左腳,翻向左邊彎曲右腳較符合人體力學,當然也可以同時彎曲兩隻腳。

      如果是中風偏癱的長輩,可能會有一邊比較容易的情況,建議兩側都試試看,可以從比較容易的方向先訓練,床位也因應調整,當然希望兩邊都可以完成為目標。

    坐起要側躺腳先下

    下圖. 坐起要側躺腳先下 (謝佩臻物理治療師繪製)

      在仰躺的姿勢下坐起,就像做【仰臥起坐】是比較費力的方式。試著在側躺的姿勢下,下肢先下床,這樣下肢的重量可以幫忙上半身坐起來,下肢與上半身就像翹翹板的兩端,骨盆是轉軸支點。在這個雙腳已經下床的側躺姿勢下,雙手可以一起用力推上半身坐起,這樣是最省力的人體力學。

    不是抬起來而是滾起來

       雙腳已經下床的側躺姿勢,骨盆是轉軸支點,如果長輩力氣不夠,協助者在協助時不是抬起長輩的上半身,而是藉由骨盆支點把上半身【滾】起來,所以協助的力量方向不是向上,而是往骨盆的斜上方向才對。掌握這個技巧後,你會發現所需要的力量大大的減少喔 !

    【誘發個案自己用力】

    手指協助更有感

      協助個案過程你會發現,用手指協助反而個案自己會更用力,讓誘發效果更好、更容易成功。原因在於,個案是藉由觸覺來感受你的協助,而觸覺感受的是【壓力】,手指的協助大大的減少了接觸面積,造成相同的力,但有更大的壓力感受,讓個案有【你已經幫忙很多了】的錯覺,因此,在不知不覺中就配合你的動作要求,這點非常鼓勵大家試試看就知道。

    鼓勵語氣很重要

      首先要明確請個案自己翻身坐起,說不定他根本可以自己完成。如果不行,再一步一步的引導,請他彎曲腳→手腳用力翻身→腳先下床→雙手用力撐坐起來。

      除了正確的說明動作之外,語氣聲調更是重要,這是個案積極與否的關鍵,要個案用力時音量要放大,口氣要有激勵性,個案正確做到時也要立即給予回饋,過程中也盡量可以讓其他工作人員看到,讓大家都知道他可以做到,也都很有鼓勵的效果。

    影片. 翻身坐起一指神功

    總結

        照顧服務員阿蘭在我的傳授之下也學會了【一指神功】,她知道阿三伯平常沒有走路,但是可以坐在一般靠背高度的輪椅上,應該是分級4的個案,所以判斷【一指神功】應該有效。阿蘭先請阿三伯自己翻身坐起,阿三伯沒法做到,阿蘭便一步步引導阿三伯 彎曲腳→手腳用力翻身→腳先下床→雙手用力撐坐起來,過程中阿三伯如果力量不夠,阿蘭就用【手指】輕點協助,並且出聲鼓勵阿三伯【加油 ! 用力 !】,可以看出阿三伯很有感覺、很努力。到了最後一步最是困難,阿三伯力氣不夠、撐不起來,阿蘭輕推他的肩膀、骨盆,幫阿三伯【滾】起來。阿蘭也讓中風的阿三伯嘗試左、右兩側不同的翻身坐起,發現似乎翻向右側似乎比較容易,所以她最近先讓阿三伯從右側坐起下床,希望之後可以進步到兩側都可以。

      學了【一指神功】的阿蘭天資聰穎、舉一反三,她發現分級5的極重度個案雖然沒辦法【誘發個案自己用力】,但是可以運用【正確的人體力學】 ,那就是翻身要先彎腳、坐起要側躺腳先下、不是抬起來而是滾起來的原則這樣即使讓完全臥床的病人坐起,也比以前省力很多。

      今天我很開心,因為又多了一個【一指神功】的高手 !


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      春嬌的爸爸中風,右半邊的肢體癱瘓

        在物理治療師的建議之下,加上你用工具幫他調整了輪椅的【座高】,因此可以順利的用 【單手單腳推輪椅】(+複習連結) 的方式自由移動,因為這樣春嬌的爸爸即使還不會走路,但是幾乎已經可以在室內想去哪裡,就去哪裡,而且因為搭配 【利於轉移位設計】的輪椅(+複習連結) 以及自己練習了 【坐姿平移轉移位法】(+複習連結) ,甚至轉移位也都可以獨立靠自己了。經過積極的復健訓練,生活功能有了明顯的進步,春嬌和爸爸都非常的開心。

        一天,春嬌和爸爸開始想...

      如果可以開始 四處行走,那就太好了啊 !


        之前因為爸爸的平衡能力還不是很好,所以物理治療師先是帶著爸爸在【平行桿】(下圖示)中練習站立,練習了幾天以後,在物理治療師的協助下,爸爸開始在【平行桿】中來回訓練行走。因為春嬌的爸爸只有左手可以抓握,平行桿不但很穩固、提供了爸爸足夠的支撐外,【平行桿】兩側都能抓握的設計,讓春嬌的爸爸不論去程還是回程,都可以用唯一的左手抓握

        回到病房雖然沒有【平行桿】,春嬌也積極的嘗試讓爸爸扶著走道欄杆訓練,但美中不足的是,因為爸爸只有左手可以抓握,所以只能靠著左邊走,沒辦法來回行走,春嬌總是在目的地放一個椅子讓爸爸先休息,再從出發點推輪椅來接爸爸,然後再回到出發點或走道的另一側繼續練習行走,實在很不方便....

      下圖. 復健機構常用【平行桿】設備

      「平行桿」的圖片搜尋結果

      今天在【平行桿】行走訓練後,物理治療師大大稱讚春嬌的爸爸行走的能力有很大的進步,物理治療師說 :

      爸爸可以開始用【四腳手杖】練習走路了喔!

       

       【四腳手杖】(+連結) 

        顧名思義是單手使用的手杖輔具,但不同於單點手杖(+連結) 只有單點支撐,四腳手杖有【4個點】因此形成一個支撐面,提供了輔具主人更多【水平方向】的協助,提升了平衡的穩定度,春嬌的爸爸右側癱瘓,尚無法放手行走,所以需要比較多的支撐力協助,

       在【粗大動作功能分級系統】(+複習連結) 中,春嬌的爸爸屬於分級3,而且又只有左手可以抓握,這種狀況【四腳手杖】的確是最為適合的步行輔具

      下圖. 常見的【四腳手杖】類型

        

      下圖. 【三腳手杖】台灣較不普遍

      「tripod cane」的圖片搜尋結果

       

      【四腳手杖】選大底? 選小底?

        既然四腳手杖是靠底面4個支撐點維持,所以底面越大提供的支撐力就越多,因此平衡能力越差的四腳手杖主人,需要越大的底面,選用時需小心評估。若是四腳手杖主人平衡能力不錯,那便可以選擇較小底面的四腳手杖,除了略為輕巧外,爬樓梯時小底面的四腳手杖,可以支撐在樓梯梯面的狹小空間,協助四腳手杖主人上下樓梯。

      下圖. 不同底面積的四腳手杖

      IMG20180316123842.jpg


      【四腳手杖】怎麼調高度

        所有的四腳手杖應該都可以調整高度,一般是用壓按彈扣的方式調整,有些產品調整後還有設計一個【固定螺絲】,利用鎖緊固定螺絲的方式,讓四腳手杖更穩固。

        以下介紹高度調整的原,不只今天說的四腳手杖,一般步行輔具的高度調整原則也大致相同,就是下面3種確定高度的方式,

       

      1. 使用者手肘微彎約20-30 度時掌面的高度
      2. 股骨大轉子處的高度
      3. 手臂自然放鬆時手腕關節線的高度

       

      上面這3種原則,其實高度幾乎一樣,所以你可以選擇其中任何一種方式,我個人則比較喜歡

      【手臂自然放鬆時手腕關節線的高度】

        那是因為這種方式更容易讓一般民眾記住、瞭解,因為,許多長輩不懂什麼是彎曲20-30度,更多的長輩怎麼也找不到【大轉子】的位置。

        那為什麼要在這個高度呢? 那是因為在這個高度下,手肘適當的彎曲,可以因應步行時必要的向前伸動作,而在這個角度下,上肢還是十分有力量可以支撐,不會因為過度彎曲而難以施力。當然,這只是一般原則,如果在訓練過程中有特別的用途考量,比如說故意調得高一些或是低一些,有時會引導使用者比較挺起來,或是有其他訓練效果,這時就應該聽取專業人員的建議來做調整。

       

      【四腳手杖】缺口 向後? 向前? 其實都可以,重點是底面方向

        這是很多人常見的疑問,其實不管缺口向後還是向前,力學上幾乎沒有差別,要注意的重點反而是底面方向才對。仔細觀察四腳手杖的底面構造,可以發現四腳手杖會有2隻腳向外延伸比較多,而另外2隻腳向外延伸比較少的不對稱狀況,

      使用的時候要讓向外延伸比較少的那一側靠近四腳手杖主人,這是為了避免行走時腳去踢到四腳手杖的設計。所以只要這部份使用正確就可以,不用理會握把處是缺口向後還是缺口向前。但是如果四腳手杖主人習慣某種樣態(比方說一定要缺口向後),其實....

      大部分的四腳手杖都可以旋轉把手以後再固定,以因應四腳手杖主人的習慣。許多不知道這個調整方式的民眾,還以為四腳手杖有分左手用、右手用2種呢 ! 所以這個觀念,請大家告訴大家。


      影片.四腳手杖 缺口 向後/向前 ? 順便教你高度調整

       

      【四腳手杖】搖晃不穩 10秒搞定 不花半毛錢

        四腳手杖運用4個腳著地支撐,因此只要其中有一個腳墊的高度不合適,就會造成四腳手杖會搖晃、不穩,若是你觀察到腳墊已經嚴重磨損不堪使用,那便要更換。也常常會發現其實腳墊並沒有明顯磨損,但是使用起來就是不穩、搖晃,怎麼辦?

        解決方法其實非常簡單,也不花半毛錢,那就是找出明顯比較低的那一個腳墊,然後適當的塞入不要的廢紙片來墊高它,經過墊高調整之後,四腳手杖就會再次回到穩定平衡的狀態,才能給個案使用。

      影片. 四腳手杖 搖晃 修理 DIY

      總結

        今天,物理治療師 幫忙春嬌的爸爸挑選了一個合適底面大小的四腳手杖,

        並且幫忙把四腳手杖的握把高度,調整到春嬌爸爸【手臂自然放鬆時手腕關節線的高度】

        物理治療師提醒春嬌的爸爸,每次使用的時候,要讓向外延伸比較少的那一側靠近身體,走路的時候才不會踢到

        春嬌的爸爸說左手用四腳手杖時,握把缺口向前,怪怪的! 治療師馬上幫他旋轉握把後固定為缺口向後的狀態,春嬌的爸爸覺得看起來比較習慣

        物理治療師帶著春嬌的爸爸走了幾步以後,發現這個公用的四腳手杖有些搖晃不穩,馬上拆下比較低的那個腳墊,塞入適當厚度的紙片之後,四腳手杖就很穩,不會搖晃了! 

        經過物理治療師的評估之後,春嬌打算等一下就去醫療器材行購買一個類似的四腳手杖

        這樣在病房他就可以帶著爸爸 四處行走 了呢 ! 

       

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      終於要出院回家了,可是家裡住3樓,爸爸還不會爬樓梯...怎麼辦??

      春嬌聽了你的建議 開始使用【移位腰帶】(+連結) 帶爸爸用【四腳手杖】(+連結)行走

        春嬌覺得自己超級有信心,有了移位腰帶的協助,他根本變成大力女子都奉順。不只是春嬌,連哥哥、媽媽也非常有自信,常常一起幫爸爸做行走訓練,因此,爸爸更是大有進步。

        今天,春嬌的爸爸看到復健室的訓練樓梯,他跟春嬌說,因為家裡是住公寓的3樓,他想試試看可不可以爬樓梯。於是春嬌便帶著爸爸走去訓練樓梯旁。

        爸爸用健側的左手扶著左邊的樓梯扶手,第一步,爸爸很努力的抬起患側右腳想跨上樓梯,是有點困難...,再多用一點力氣,終於跨上去了。

      太棒了! 春嬌 大大的歡呼了一聲 ,讚啦 !

        患側右腳跨上去以後,接下來就是要患側右腳用力撐上去一步,但是,但是 這真是太難了! 爸爸用力試了幾次,完全不夠力氣呢 !  春嬌想用移位腰帶的力量拉爸爸一把,但是談何容易,這是爸爸全身的重量上樓梯啊 !

      剛剛才大聲歡呼過的氣氛,突然就像洩了氣的皮球,立刻化為了沮喪... 怎麼辦 ? 回家是住3樓沒有電梯啊 ! 

        物理治療師有觀察到剛剛的過程,笑著說 : 中風半側偏癱,爬樓梯是有【秘招】的喔 !  口訣是 :

      好腳上天堂 壞腳下地獄 

      好腳上天堂 壞腳下地獄 

      好腳上天堂 壞腳下地獄 

      (本集最重要,所以說3次)

      這句話甚至是全世界都通用的口訣喔 ! 你就知道有多重要了吧 ! 他的英文版就是 

      Good Foot to Heaven, Bad Foot to Hell  

        這個口訣是要我們爬樓梯時, 【好腳先上樓梯,壞腳先下樓梯】

      一般說來,能力足夠的個案, 大致是【粗大動作功能分級系統】(+複習連結) 的分級2,分級3, 掌握了這個方法,爬樓梯功能馬上就大有進步了呢 ! 為什麼這方法這麼有用呢 !要知道這個方法為什麼有效,我們要先記住 上/下樓梯這個任務的【3大重要原則】

      原則1. 上樓梯最難在撐起身體向上,所以用好腳

        上樓梯這個動作,最難的就是下肢要用力把全身的體重推上一階樓梯,所以患肢(壞腳)如果沒有足夠的力氣,那只要懂得【每階都靠好腳用力】的方式,那就一樣可以爬樓梯。

      【好腳先上】就是每次都讓好腳先跨上一階樓梯,然後用力踩上樓,這樣就可以完全不管壞腳的力氣夠不夠,長輩一樣可以爬上樓梯,當然,這樣好腳等於會做2倍功(爬1層樓等於爬2層樓),但是至少可以成功上樓。

      原則2.下樓梯最難在慢慢放鬆支撐,送身體向下,所以用好腳

        下樓的時候最關鍵的,就是在上面的腳要【慢慢收力放鬆】,讓體重下降至下一階樓梯,這種力量控制的方式,有一個專有名詞叫【離心收縮】(Eccentric contraction),離心收縮的動作控制甚至比一般的【向心收縮】還要困難,對肌肉、關節負擔也較大,這也就是常常聽人說,爬山時下山更傷關節、更容易痠痛的道理。所以下樓梯的時候,讓好腳在上面一階,壞腳先下樓,就是要讓好腳來做這個比較難的【離心收縮】動作啊!

      原則3.爬樓梯跌倒很危險,所以好手要抓好樓梯扶手

        在樓梯上跌倒是非常危險的,因此不管上樓還是下樓,都要用好手抓好扶手才夠安全,因為扶手非常穩固,除了幫助平衡以外,上肢也可以幫忙用力支撐體重上/下樓。因此,除非長輩功能非常好,否則應該盡量扶持樓梯扶手。

      樓梯扶手在患側,怎麼辦?

        公寓的樓梯扶手,一般多固定在其中一邊,中風的長輩常常會遇到 上樓時有扶手、下樓就沒有,或是相反的狀況 ,總之會有一個方向,好邊的手沒有扶手可以抓握,那怎麼辦呢? 

      這時候有一個口訣 :

      【 好邊沒扶手, 上樓梯 螃蟹走、下樓梯 螃蟹走 或 倒退走 】

      • 好邊沒扶手, 上樓梯 螃蟹走

        上樓梯時,你發現唯一的扶手在中風的壞手那邊,不要擔心,直接用好手向前,去握住樓梯扶手,身體面向扶手,像螃蟹一樣側面上樓,你有沒有發現,這時候好腳正好也是在上一層樓梯,剛好也符合【好腳先上樓梯】的原則,所以 【好邊沒扶手, 上樓梯 螃蟹走】  是非常好的解決策略。 

      • 好邊沒扶手, 下樓梯 螃蟹走 或 倒退走

        下樓梯時,你發現唯一的扶手在中風的壞手那邊,舉一反三,你也可以用【螃蟹走】的方式,但是你馬上會發現問題,那就是只能【好腳先下樓梯】,就沒辦法正確的【壞腳先下樓梯】了! 這樣會增加一些難度,但是,因為有扶手的穩定支撐,部分長輩可以嘗試用這種方法。

        如果【螃蟹走】的方式不成功,那你可以試試【倒退走】下樓梯這樣好手就可以抓握扶手,然後以倒退的方式【壞腳先下】樓梯那就沒問題了。但是倒退走的缺點是看不到前進的方向,長輩會比較沒有安全感。

        照顧者的協助方式

        上下樓梯跌倒非同小可,而且在樓梯上,照顧者自己都站不穩,如臨大敵,所以更要有萬全的準備,列出3大準備項目: 移位腰帶、站在後方、一手腰帶一手扶手

      移位腰帶的重要請複習 008.陪長輩走路跌倒 ! 有了【它】春嬌也變都奉順(+複習連結) ,它讓你力量大增,隨時抓得住

      • 站在後方

        記得站在長輩的後方,而非前方,一有危險,馬上把長輩向後拉,重心靠過來照顧者的身體,照顧者可以略微彎曲膝蓋,讓長輩剛好可以撐坐在你的腿上

      • 一手腰帶一手扶手.

        照顧者一隻手當然要隨時抓著長輩的移位腰帶,提醒! 另一隻手也要牢牢抓著樓梯扶手,這是因為樓梯梯面本身就不好站穩,抓緊樓梯扶手,照顧者自己才能更穩定安全。

      總結

        春嬌的爸爸在物理治療師的指導下,很快就掌握了上下樓梯的訣竅,春嬌也牢牢記住了協助的方式,在病房的時候也帶著爸爸每天練習好幾回,中風右邊癱瘓的爸爸已經知道好腳上天堂 壞腳下地獄所以總是用正常的左腳先上樓梯,中風的右腳先下樓梯,而且他總是會穩穩地抓牢、善用樓梯的扶手,如果好邊沒扶手,他就用【螃蟹走】的方法克服,他也試過【倒退走】下樓梯雖然也可以,但是因為看不到前進的方向,所以他比較喜歡【螃蟹走】下樓梯,春嬌也總是一手移位腰帶(+連結)、 一手樓梯扶手的方式在爸爸的後方保護爸爸的安全....

        終於,爸爸已經可以順利的上下3樓的樓梯了,家住公寓3樓的春嬌和爸爸都非常開心,他們已經為出院做好準備了呢 ! 

      影片. 中風病患爬樓梯,靠這招

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      開刀住院的爸爸罵我 : 【X的,怎麼不早說,害我多痛好幾天...】  

      這一個假期,我到醫院探望心臟開刀住院的叔公,你猜我看到了什麼?

        叔公躺在床上,因為要迎接來訪的我們,嬸婆幫他把病床的床頭調高,坐著坐著,叔公就下滑了。

        整個上半身屈曲壓迫的樣子,我想他應該不太舒服吧 ! 至少,在外人看起來這個姿勢是萎靡、沒精神的樣子

        這讓我回想到,多年前我自己的父親也有一樣的經歷...

        六十出頭的父親平常身體還算健康硬朗,就是攝護腺肥大,平時家庭聚餐,喝個啤酒助興就慘了,好幾次都尿不出來,醫生建議雷射開刀,開刀完住院期間我們去探望他,他也是調高床頭坐起,一邊看電視、一邊招呼我們...
       
        身上還掛著術後引流管的爸爸,坐在調高床頭的病床上也是開始下滑,下滑後的姿勢不舒服,爸爸很自然的用力把自己調整好、坐上去。我明顯看到他動作的過程忍耐著傷口的疼痛...
        那時的我,很得意的跟爸爸說了這個秘訣,說完之後,不但沒被誇獎,爸爸還罵了我:
      【X的,怎麼不早說,害我多痛好幾天...】
        這個祕訣就是 ...
        坐在第2片,先調高床腳
       
      • 坐在第2片 
        仔細的觀察病床的床板設計,可以發現一般的病床是由4片床板構成,這4片從頭到腳的方向依序對應人體的不同部位 :
      第1片. 上半身
      第2片. 骨盆
      第3片. 大腿
      第4片. 小腿
        其中最關鍵的是 第2片. 骨盆,因為它是床頭、床腳調高後的最低點,所以只要使用者的骨盆位置正確,坐姿自然好。有些病床沒有辦法快速看出第2片的位置,因此建議,
      確認第2片的位置後,在床的側面做醒目的標記
      使用者坐在床側時,先坐在第2片的標記區域,再躺上床,擺位自然正確。
      .
      下圖. 坐在第2片 正對骨盆位置
      • 先調高床腳
        許多人只知道把床頭調高,不知道原來床腳也可以調高,床腳調高會變成像小山形狀的三角形,這樣可以有效的形成一個阻擋,病床變成像一張傾倒的椅子,有效防止使用者下滑。養成先調高床腳的習慣,會發現已經下滑的長輩,我們可以利用地心引力,更輕鬆的讓他坐上來喔 !
       
      下圖. 先調高床腳 有效阻擋下滑
       
      天啊 ! 錯誤比例如此之高,等你來改變
       
        你瞭解了坐在第2片,床腳先調高的原則之後,你會發現非常非常多病房的病人、養護中心、居家照顧的長輩都有這方面的問題,甚至有些病床這4片床板的長度比例不對,用到這種病床,你怎麼擺都不對,長期使用嚴重導致病患身體變形,你還能不重視它嗎 ?
       
       
       
      下圖. 錯誤長度比例的病床
       
       
      床腳調高可以預防風吹式變形
        床腳調高後形成一個三角形,可以避免病患下肢倒向一邊,這種不好的變形姿勢有個名稱叫做【風吹式變形】(windswept deformity),風吹式變形會造成脊椎旋轉、脊柱側彎、下肢孿縮惡化、髖關節脫位...等嚴重問題,而正確的調高床腳正可以避免這些狀況。
       
       
      下圖. 長期錯誤擺位造成風吹式變形謝佩臻治療師繪製)

      S_7924885015786.jpg

       
      補充密技!! 床腳搖高還可以擴胸拉筋
        有些長輩上半身長期身體蜷曲、缺乏擴胸拉筋運動,以至於坐在輪椅上駝背,頭都抬不起來。但是,
      想要幫重度失能的長輩擴胸拉筋談何容易  教你一個我的自創密技,那就是讓長輩倒過來睡,把床腳當床頭,再慢慢調高床腳的三角形,這樣就可以達到擴胸拉筋的效果,當然一次不要太多,要看長輩的回饋狀況,調整適當的高度與時間的長短。這樣擴胸之後你會發現長輩坐起來會變得比較挺喔!
       
      下圖. 床腳調高 擴胸密技
       
      影片.病床搖高 病人下滑 有解!
       

       總結

        一看到叔公下滑,我馬上跟嬸婆講病床的4片觀念,先把床頭放下,讓叔公躺平,然後明確的指出從頭數來第2片的位置,結果叔公是坐在第3片上,果然下滑很多,先調高床腳馬上可以利用地心引力,我不必太用力,推一下叔公就坐到第2片上了,這個時候再調高床頭,叔公重新再坐了起來....

        哇! 真的坐得挺多了、精神多了!  嬸婆、旁邊的家人都異口同聲的說呢!

        真的舒服多了!   叔公深呼吸一口氣,感覺呼吸都更順暢了起來。旁邊的 美女護理師妹妹 看到也過來關心,說到 :

      【那我們之後要想辦法把 "第2片" 標記起來啊!  讓大家都知道這個觀念...】

      【而且,胸腔開刀的病患,還可以利用床腳搖高, 安全、漸進地做擴胸的拉筋,這太帥了吧!】

        這一天,我很得意~~

      下一次,你看到病床搖高,病人下滑,你是不是趕快把這個秘訣告訴他呢 ?  期待你也有  "得意的一天 "

      本集輔具 : 病床(+連結) 


      補充故事1.

          有位營養師的朋友告訴我,有長輩臥床,吸收、消化、食慾差,體重下降,以前的他會鼓勵病人要增加攝取,但是病人就是【吃不下】。

        這次,他發現病人下滑,就教家屬坐在第2片,先調高床腳

        幾週以後再去...病人的食慾、體重都有明顯的改善喔 !  謝謝這位營養師朋友的回饋與分享...


      補充故事2.

        有位在機構工作的護理師朋友,聽了我說病床比例的問題,回去以後發現,之前採購的病床,竟然好多都有嚴重的比例問題,莫怪常常覺得很多長輩下滑,怎麼坐、怎麼躺都不對...,錯誤的病床比例,讓病患長時間處於一個脊椎受擠壓的錯誤姿勢,她覺得心理很難過、很虧欠,正在想辦法改善...


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      你知道【輪轉俠】嗎?

      他的任務是幫助行器加上2個輪子,讓用助行器的長輩可以走得更穩、更輕鬆、不用抬起、腰不痛、手不痠.....

      下圖.一般無輪助行器

      ZapyKckgMjXmIvZM.png

      下圖.2輪助行器

      1477538506-1575873862.jpg

      助行器加2個輪子,有夠穩不會翻

        很多人還以為有輪子會滑,其實2個輪子的助行器不會喔! 因為只有前面2個是輪子,後面會剎車,反而往前推的時候2個輪子的助行器會平移而不翻倒,相反的,無輪助行器反而有翻倒的風險喔 !

      助行器加2個輪子,不用抬不嫌慢

      長輩因為能力不足、害怕 ,所以常常會重壓在助行器上 ,我自己擔任治療師的經驗,常常要幫病患重心轉移,然後再很技巧性地幫他把助行器向前抬,一弄不好就會翻倒,真的很困難,甚至我還記得,我實習的時候,練這個技巧練了許久

       正因為這樣訓練很困難,所以很多長輩因為抬不起助行器就放棄走路,實在非常可惜,如果使用2輪助行器你會發現 : 只要一定的力量向前推,2輪助行器就會往前平移而不翻倒

      在腦性麻痺的兒童訓練輔具中, 一定都是用有輪子的助行器,而且,就是先從2個輪子開始 ,這個是每個兒童物理治療師都知道的事情啊!

       使用無輪助行器的走路方式是: 1.抬起助行器向前 2.一腳跨步 3.另一腳再跨步,1.2.3. 三拍子的方式行走,如果使用2輪助行器,因為不用抬起,所以從1.2.3.變成只要2.3.  從三拍變兩拍,走路效率高、速度快,而且不急促,步態流暢更接近正常人走路的生物力學

      助行器加2個輪子,腰不痛手不痠

        助行器不用抬起,手幾乎不需要用力當然手不痠

        抬助行器的時候腰也要用力喔, 就像搬貨一樣,現在不用抬了,當然腰不痛,甚至長輩還可以持續把上半身重量依靠在上面,幫忙腰部分散力量,許多腰痛的長輩使用了以後,甚至說腰痛還減輕許多呢 !  不信你試試看 ! 我們同事家中的長輩,都明顯的感受到,是真的喔 !

      助行器 加輪管、煞車 配件介紹

      輪管有分大輪小輪,小輪比較適合室內平坦,大輪比較可以應付崎嶇路面,後面立柱也有各種配件提供自動煞車、穩定摩擦效果

      下圖. 小輪適合室內平坦

      005.png

      下圖. 大輪較可應付崎嶇

      004.png

      下圖. 直接用原本橡皮墊,行走阻力最大

      003.png

      下圖. 彈簧自動煞車器,下壓立即煞車

      IMG20180504180308 (2).jpg

      下圖.滑輪自動煞車器,下壓立即煞車

      IMG20180504180303 (2).jpg

      下圖.專賣網球配件,室內不刮地板、降噪音

      繪圖.png

      下圖.雪橇耐磨塊

      002.png

      下圖.四輪型助步車(+連結),雙手操控煞車,使用者認知、手功能要能安全控制(未來再詳細介紹)

      W80264496_20170517-letsgo01.png

      影片. 輪轉俠講解 助行器 加輪子

       

      總結

        今天輪轉俠,在養護中心裡面巡邏,看到一位拿著無輪助行器走路的阿公,他馬上喊出了變身口號

      助行器加輪子,有夠穩不會翻

      不用抬不嫌慢 ,腰不痛手不痠

        變身為輪轉俠後,立馬要幫阿公換上輪管,可是! 阿公、家屬和機構的人員都有疑惑,怕輪管會【滑】,危險! 於是輪轉俠馬上開始示範,並且讓阿公、家屬、機構人員都陸續體驗後,大家都開始瞭解了這口號的意思。輪轉俠評估阿公的行走能力還不錯,平時除了在機構室內行走,有時也會走到外面的庭院曬太陽,所以他幫阿公選擇了 大輪配件+滑輪自動煞車器 ,也幫阿公重新調整了助行器的高度 ,大約是手腕關節線的位置,都調整好了之後,大家都發現,阿公走路走得更順、更穩,因為這樣,阿公更願意走路,也走得更多、更遠,阿公還笑著說,以前走久了會開始腰痠,現在不會了呢! 

      輪轉俠今天很得意...

      輪轉俠可能會出現在你身邊喔!

      真實故事

        2011年日本311地震發生海嘯,相信大家記憶猶新,災後日本物理治療學會(JPTA),寫信向台灣物理治療學會求助,希望台灣能援助他們助行器,當時信件是用英文寫"walker",台灣物理治療師們馬上開始募集各地可以提供的助行器數量,還記得,當時可以捐助的二手數量大約八十多組,若不夠再購買,於是胸有成竹的答應日方,日方當然立馬表示感謝,然後進一步提供需要的"walker" 的圖片,我們一看傻眼 !! 他們要的都是有輪子的助步車啊 ! 而我們台灣長輩都是在使用沒有輪子的助行器,後來是購買整貨櫃的助步車捐助日方。這個事件讓我很衝擊,後來就立志要推廣這個觀念,輪轉俠想必也是...


      補充

      腦性麻痺GMFCS-3 的孩子剛開始訓練走路,都一定是使用有輪子的助行器,幫助了無法抬起助行器的孩子,也避免翻倒的危險,若是都用無輪助行器,可能許多孩子至今都還不會走路呢 !  

      輔具中心有幾次經驗,接受芬蘭交換學生實習,一講到助行器,芬蘭學生總是說,他們從來沒見過沒有輪子的助行器,至少都是2個輪子,後來許多國外廠商朋友也都這麼說。還有,我和我們同事,一出國到歐美日等先進國家,都會在路上狂拍使用輔具的人(職業病),我們發現,在先進國家,完全拍不到有人使用無輪助行器喔 ! 

        我還開玩笑說,如果拍到1張跟你買100 元,哈哈! 當然你不可以自己帶出國去拍喔 !

      還有,如果你一定要【抬起】方式使用,例如遇到非常崎嶇的路面,帶輪助行器也是可以跟無輪的一樣,每步抬起使用喔 !

      帶輪助行器可以說是【完勝】 就對了啦!


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        是久病無孝子嗎? 

          孝順的春嬌竟然開始覺得自己撐不下去了 !

          經過物理治療師的指導後,春嬌開始讓爸爸使用四腳手杖在病房走廊做走路的練習,不過春嬌發現跟之前不太一樣,這樣協助爸爸走路感覺特別累、壓力特別大, 因為之前爸爸扶欄杆行走, 欄杆比較穩固所以很安全 春嬌很放心。而使用四腳手杖對爸爸比較有挑戰性,所以春嬌必須隨時注意爸爸,預防跌倒,所以很緊張。常常才陪爸爸走路十幾分鐘,春嬌就覺得自己全身痠痛很累了,這種疲憊感讓

        春嬌覺得自己很沒用 ,爸爸都這麼努力的訓練,怎麼自己反而撐不下去呢 !

          因為這樣,春嬌的哥哥也來幫忙帶爸爸走路協助春嬌,突然間 ! 爸爸一個不小心失去平衡,就在不到一秒鐘的瞬間,春嬌的哥哥手忙腳亂,想要抓住爸爸身體的任何一個衣角也好,但是,突發的時間實在太快,來不及!  春嬌的哥哥馬上一撲向前想抱住爸爸,抱是抱住了,可是

        春嬌的哥哥就這樣跟爸爸一起跌倒在地上...

          還好,這次只有驚嚇,兩個人都沒有受傷 ,春嬌的哥哥覺得自己很沒用 ,明明自己是男生,身高體重都明顯比春嬌,甚至比爸爸都還要有優勢,怎麼連一個 走路都顧不好呢 ?

          這個情況啊! 在 【粗大動作功能分級系統】(+複習連結)   分級3 的個案,在練習行走過程,非常常見,更因為如此,造成許多家庭照顧者或是機構照顧服務員 很大的壓力,也因此常常導致分級3 的個案,很少有行走的機會。我多年以來,在我的課程中,不正式的請學員舉手投票的統計方式下,統計結果是,大部分這類問題的分級3個案,一週步行不到100步。 

        天啊! 這是多麼嚴重的問題 ,分級3 的長輩明明可以走路,但是一週走不到100步

        天啊! 這是多麼嚴重的問題 ,分級3 的長輩明明可以走路,但是一週走不到100步

        天啊! 這是多麼嚴重的問題 ,分級3 的長輩明明可以走路,但是一週走不到100步

        (太重要說三次)

        這樣的結果造成個案下肢肌力下降、關節攣縮,就更沒辦法行走了 !

        那這樣的事情有辦法解決嗎?

        有的! 而且方法超級簡單 那就是~~~

        **使用移位腰帶(+連結)

        真的那麼簡單嗎? 真的 ! 相信我 !  就是這麼簡單

        【移位腰帶】(+連結) 為什麼有效 ? 許多人可能不相信,你一定要做一個實驗,找一個朋友假裝病患 ,然後在不提醒你的情況下,突然故意跌倒。你會發現真的很可怕 ! 瞬間手忙腳亂,只好撲上去,甚至一起跌倒,就像春嬌的哥哥一樣。然後【再來一次】 。

        第二次你就會害怕緊張,自己全身緊繃僵硬,再多重覆個幾次你就會受不了了,就像春嬌一樣,開始覺得自己很沒用 ~~(這個體驗方式在我許多的課程中,都得到學員很好的反饋,強烈推薦大家體驗看看,下面有影片)

        然後,你再試試看使用【移位腰帶】(+連結) 你會發現 : 天啊 ! 怎麼會輕鬆那麼多,你裝病人的朋友也會感受到你的力量好像大了好幾倍 ,這是什麼原因呢 ?

        這個原理就是 掌握重心 以及 省力提把 的威力啊 !

          腰部大致上是我們人體質量的重心,而移位腰帶又提供了非常好抓握、舒適的提把,照顧者的手隨時放在提把上 ,當長輩失去重心的時候 ,就能在最快時間內反應,由於提把非常接近重心 ,力臂最短最省力 ,因此,照顧者可以用最小的力氣幫長輩拉回重心 !

          因為有了 【移位腰帶】(+連結) 的協助,

        大大的減輕了照顧者的精神負荷、體力負擔,才能更有心力協助個案行走啊 !

        影片. 體驗說明

        • 移位腰帶的種類

        下圖.市面上常見的移位腰帶,有數個省力提把方便每個不同方向的抓握

           天群醫療

        下圖.提供胯下、大腿支撐的移位腰帶讓你上抬施力的時候移位腰帶不向上滑

        下圖.極精簡的一字帶,沒有提把,就是直接握在帶子上而已,所以要注意材質的強度以及個案腰部、照顧者手部的舒適度,優點是小巧,方便隨時攜帶,也可以當輪椅骨盆帶、胸帶等擺位配件使用

        • 移位腰帶的使用方式

          要怎麼用好 移位腰帶來預防跌倒呢? 首先,站在長輩的斜後方 ,一隻手隨時輕握著移位腰帶,

        注意!輕輕握著就好喔!

         長輩並沒有快要跌倒的時候,其實不需要一直提供上拉的力量,這是許多人常犯的錯誤,這樣不但浪費力氣,造成自己緊張也干擾了長輩自行控制平衡的

        能力。 

          長輩雙手如果需要扶持才能行走,那就提供助行器、手杖...等步行輔具讓他扶持。 如果沒有特別的訓練需求,應該盡量避免讓長輩的雙手扶著照顧者的雙手的這種走路方式, 因為這樣,照顧著倒退行走本身就是危險 ,而且這樣四手相握,長輩跌倒的時候,照顧者雙手已經被抓住 ,沒有其他的手能夠再去保護了! 

        走路時扶持長輩的其中一隻手,也是危險的方式,跌倒時很容易把長輩拉到脫臼、骨折 。相對的,也正因為有此顧忌,所以你也不敢用力拉,結果就造成跌倒。

        講那麼多,總之就是要你用【移位腰帶】(+連結)就對了啦 !

        移位腰帶安全省力,不用不行。它絕對是你保護自己、保護長輩的最佳利器 !

        移位腰帶讓你力量 變大好幾倍 ,春嬌也變都奉順 (韓劇大力女子都奉順的女主角 +連結)

         

        總結

        春嬌因為你的建議去購買了移位腰帶,在帶爸爸走路的時候使用,因為移位腰帶在爸爸的重心位置,而且提把很好握, 春嬌的身體、心理都輕鬆了很多 ,帶爸爸走路半小時也不會累 ,走路過程有時候爸爸會有一些失去平衡的情況,春嬌也是馬上就可以幫爸爸爸重新拉回來 !

          春嬌也把移位腰帶介紹給哥哥 ,哥哥也因此重拾了信心 ,甚至春嬌的媽媽也開始敢帶爸爸走路喔 !

          春嬌迫不及待的想把移位腰帶的秘密告訴其他人, 甚至除了帶爸爸走路 ,春嬌甚至想要嘗試帶爸爸上下樓梯呢 !

          因為,就快出院了 ! 家裡是住公寓的3樓、沒有電梯啊 ! 

        要怎麼幫 春嬌的爸爸上下樓梯呢? 

          下集 敬請期待


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          一位朋友聽了我的建議,跟長輩說了慈禧老佛爺的典故,知道原來出恭使用官房真的是皇家級的享受(+複習連結),其實我想是長輩看這位朋友這麼有心、孝順,心裡頭開心,也就半推半就的接受了。

          這位朋友也遵照 慈禧老佛爺的4句口訣: (+複習連結)

        協助站起跨馬桶,不會走路要附輪

        浴室太小跨馬桶,搬運收納要收折

          因為家中浴室空間不大,長輩走路能力有受限,所以選了 附輪+可以跨馬桶 的便盆椅(+連結) ,甚至他還希望這個便盆椅可以有 利於轉移位的設計,這樣他轉移位時就可以不用【抱】(+複習連結)。同時具備這些功能的便盆椅,似乎並不容易見到,所以他在 輔具家網路平台上,利用功能勾選,選擇了 【附輪型】+【可跨馬桶使用】+【利於轉移位設計】(+連結) ,因此順利地找到想要的便盆椅,以及有銷售這個款式的店家。跟他們聯繫之後,終於順利購買到了想要的便盆椅。


          開箱的過程這位朋友很興奮,也想學我來個5分鐘【瞭】輔具,邊開箱邊照相,想來寫篇開箱文...

          拍照拍好之後,想來個初體驗,幫長輩舒服的洗個澡,這位朋友讓長輩【坐姿平移】方式從床上到便盆椅(+複習連結),然後就推著長輩準備進入浴室洗澡...

          哇! 怎麼輪子卡住門檻,進不去廁所!!

            這位朋友馬上想利用跟推輪椅一樣的技巧,用力向下壓手把,想讓便盆椅翹起過門檻,奇怪的是,

          怎麼這麼重啊 ! 完全翹不起來,明明之前推輪椅都可以的啊?

          這個技巧還真的不是你想的這麼簡單喔! 十多年前,我就在這裡丟過一次臉喔 !  今天,我要跟各位分享

              附輪便盆椅 過門檻 2招 :  小門檻倒退走 ,高門檻才翹起

          第一招  小門檻倒退走

            真的就那麼簡單,直接倒退試試看,後輪卡到門檻時略為用力向上抬起,後輪先跨過門檻繼續後退,等到前輪卡到門檻時,順勢把便盆椅向後拉,這時前輪只需要很輕的力量就可以通過了。小門檻根本不需要翹起,安全、輕鬆又簡單。

          第二招  高門檻才翹起

            廁所之所以會有高門檻,常常是因為廁所裡面的地板,比廁所外面的地板高出許多造成的。所以要進入廁所時,會遇到高門檻的狀況,你會發現 第1招 倒退走是行不通的,因為後輪抬高太多,會造成整個便盆椅向前翻倒。那這要怎麼辦呢 ?  這時候就非得翹起不可了 !  

          便盆椅 翹起密技大公開  6步驟 : 

          1. 後輪向前撇 (注意!! 大重點) 
          2. 雙腳當剎車
          3. 向後拉 (注意!! 不是向下壓)
          4. 重心靠腿上
          5. 順勢前推 前輪過門檻
          6. 抬起後輪過門檻

           

          這種高門檻的情況,要從廁所裡面出來,因為外面高度比較低,這個時候用第一招 倒退走即可

          影片.附輪便盆椅 過門檻 2招 

           

            當然,也提醒大家,對於小門檻可以做順平、做斜角,高門檻則可以做斜坡,這樣可以更輕鬆、更安全。身心障礙者、符合長照的服務對象,也都有居家無障礙改善的補助喔 ! 您可以聯絡各縣市的輔具資源中心,尋求進一步的諮詢與評估服務。


          感謝文 : 這是一個真實的故事,,,

          十多年前的一天,我去居家輔具服務,看到案家有附輪便盆椅,

          隨口問了一句,"阿公坐這個便盆椅推進去洗澡? "

          這時一位居家服務員阿姨回答: "要先把便盆椅放進廁所,阿公先坐輪椅到廁所門口,再抱阿公進去才行啦! "

          我問,為什麼不直接推便盆椅進去,阿姨說 : "有門檻進不去啦! "

          我說 : " 你不會翹起來喔 ! " 阿姨笑著說 : "楊老師,你這麼厲害你來試試 !"

          結果,我跌股了  (丟臉之意,取自胡適-母親的教誨) !

          而倒退進門檻這招,就是當時那位阿姨教我的喔 ! 真的是在服務中時時可學習啊 !

          當時他們家就是有超高門檻,所以是沒辦法用倒退走這招的!

          也因為這件事,我才閉關研究出這個翹起的秘訣呢 !

          再次感謝那位阿姨....

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            春嬌依照你的建議,給她父親使用了【利於轉移位設計】的輪椅(+連結)

            大大減輕了轉移位的負擔,也不用擔心轉移位時跌倒的問題,她非常有心得,深自覺得自己照顧父親是【久病成良醫】,也推薦志明的媽媽使用同款式的輪椅,結果志明的媽媽一坐上輪椅,馬上東倒西歪,坐不穩、坐不好,春嬌很納悶 ? 明明她爸爸就用的很好啊 ! 怎麼會這樣呢 ?

            【久病成良醫】是病友間、病友家屬間介紹好物常常發生的情況,但是輔具的建議時常需要專業的評估,不同功能狀態的使用者常常需要不同的功能配置,對於某甲非常適合的輔具功能,甚至對於某乙有害。

           

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          零抬舉政策 (No Lift Policy) 

            先進的國家照顧體系中,對於失能者的照護提出 No Lift Policy 的觀念,從字面意義可以得知,是要照顧的過程避免人力的抬、抱...等動作,在台灣翻譯為【零抬舉政策】。中華安全行動照護協會(+連結)  是最有代表性的推動團體 。他們讓這一套安全照護觀念在台灣生根萌芽,使社會各界注意照護者應該避免職業傷害,被照護者應預防二次受傷,雙方權益都應受到重視及保護,No Lift Policy 在歐美先進國家甚而立法保障 。

            怎能夠在照顧過程零抬舉呢 ? 主要是運用 3 大原則 : 

          • 原則1: 個案功能最大發揮原則 (最優先)

          轉移位方式的選擇應盡量鼓勵病患活動,以維持其獨立性為最優先原則, 澳洲護理聯盟 No Lift Policy 2006 。

          能站就要站起來轉位,站不起來就坐姿移轉位 ,連坐都坐不穩才能躺著移位,這便是功能最大發揮原則,才能確保被照顧者有足夠的活動參與。

          • 原則2: 以水平移動取代垂直移動

          要達成零抬舉的目標,還有一個方式就是直接【平移】,那就不需要升降、抬起的動作。這個需要周遭環境的2點配合:

          1.平面路徑可淨空:

             常見轉移位路徑的阻礙有輪椅、洗澡便盆椅的扶手、輪椅突出的後大輪,造成側向平行轉移位的阻擋。因此建議使用 利於轉移位設計,扶手、靠腳可拆掀的輪椅(+連結),以及 利於轉移位設計的洗澡便盆椅(+連結)    。高椅背可仰躺的輪椅也建議後輪勿突出椅面(+連結),才能方便個案在仰躺姿勢下平移轉位。

          2.平面路徑高度可接近:

            病床與輪椅、洗澡便盆椅、洗澡床...等轉移位的標的,彼此高度必須接近,一般最容易達成的方式就是使用高度可升降調整的病床(+連結),便可以隨時配合輪椅、洗澡便盆椅的高度做調整。或是在購買時,特別挑選高度接近的產品。

          • 原則3: 以機械取代人力抬舉

          被照顧者無法站起,而且環境狀況又無法水平移動,那就必須使用垂直升降的方式,站立式移位機(+連結) 以機械動力協助被照顧者站起,而 懸吊式移位機(+連結) 則取代人力攜抱的方式,使用機械動力垂直吊起移位。


            新北市立八里愛心教養院、新北市輔具資源中心團隊合作

          參考相關文獻,研製 No-Lift 轉移位方式選擇流程圖】 從民國99年開始至今已歷經4版。此流程圖正是遵循 個案功能最大發揮原則、以水平移動取代垂直移動、以機器取代人力抬舉 3大原則,引導轉移位策略的選擇。

            流程圖藉由 個案是否能夠維持坐姿,以及是否能夠站立,2個能力參數做區分,能夠站立者只能選擇站立方式移位;可以維持坐姿者則盡量以坐姿方式移位,無法維持˙坐姿者才在仰躺姿勢下轉移位,符合個案功能最大發揮原則。

            流程圖也說明平面路徑若是可淨空、高度可接近,則建議使用坐姿平移、仰躺平移的方式轉移位,符合以水平移動取代垂直移動原則。

            可以維持站姿,但力無法站起則使用 站立式移位機(+連結) 協助;無法維持坐姿的極重度失能個案,或是平面路徑無法淨空、高度無法接近的狀況則使用 懸吊式移位機(+連結) ,符合以機器取代人力抬舉原則。

           

           

          No-Lift 轉移位方式選擇流程圖】 


          轉移位 5招!!

            理論上說來,人體移位時的姿勢不外乎站立、坐姿、仰躺,因此歸納出坐姿站立法、坐姿平移法、仰躺平移法;再加上有站立式移位機、懸吊式移位機2種以動力機械的方式,因此可總結出5種零抬舉的轉移位策略

          1.坐姿站立法

            被照顧者先坐起在床上或坐在輪椅上,站立起身後再轉動、跨步,移位至目的地後再坐下的方式。照顧者過程中建議使用 移位腰帶(+連結)提供協助,可以有效地節省力氣,並且有效地預防跌到(+複習連結)

            若是被照顧者只能站立,但是無法跨步,建議使用 移位轉盤(+連結) ,讓無法跨步的被照顧者,轉位過程身體避免被扭轉,舒適度亦大大提升。

          2.站立式移位機

            使用站立式移位機(+連結) ,對被照顧者來說也是一種坐姿站立法,只不過站立式移位機可以提供機械動力的協助,避免照顧者工作傷害,須提醒的是,站立式移位機的使用限制: 被照顧者必須有基本的軀幹控制能力,下肢構造也要能夠承重。上述的限制條件也有一併呈現在 No-Lift 轉移位方式選擇流程圖】  之中。 

          影片.手動站立式移位機

          影片.電動站立式移位機

           

          3.坐姿平移法

            無法站起的被照顧者,先坐起在床上或坐在輪椅上,不需站起直接移動臀部到目的地。使用坐姿平移法被照顧者需要一定的坐姿控制能力,上肢也要能夠協助支撐平衡。既然是平移方式,平面路徑必須可以淨空、高度可接近。坐姿平移法可以運用的輔具有 移位板(+連結)、、高度可升降調整的病床(+連結)、 利於轉移位設計,扶手、靠腳可拆掀的輪椅(+連結),以及 利於轉移位設計的洗澡便盆椅(+連結) 

          複習002.選對輪椅  轉移位竟然可以不用【抱】!!(+連結) 此集影片詳細說明坐姿平移法的操作方式。

          影片. 坐姿平移轉移位法

           

          4.懸吊式移位機

            無法維持坐姿的被照顧者極重度失能,轉移位完全依賴,使用懸吊式移位機(+連結) ,可以大大減輕照顧者的負擔。

          被照顧者可以維持坐姿,但是因為移位平面路徑無法淨空、高度無法接近的狀況,也可以利用懸吊式移位機克服。

          影片.懸吊式移位機

          5.仰躺平移法

            無法維持坐姿的被照顧者極重度失能,轉移位完全依賴,若是輪椅,便盆洗澡椅可以仰躺、傾倒,且轉移位的側向路徑沒有阻礙,那便可以在仰躺姿勢下平移轉位。

          (常見阻礙是: 高背仰躺輪椅的扶手雖然可以拆掀,但是後大輪突出造成阻礙。事實上高背仰躺輪椅的使用者多半重度失能,已無法自推輪椅,實在可以選用介護小輪的輪椅,以利於水平路徑的淨空)

            仰躺平移法可以運用的輔具有 全身型移位滑墊(+連結)高度可升降調整的病床(+連結)可仰躺、傾倒型輪椅(+連結),以及可仰躺型的洗澡便盆椅(+連結) 可傾倒型的洗澡便盆椅(+連結) 

          總結

            轉移位的方式有 坐姿站立、坐姿平移、仰躺平移、使用站立式移位機(+連結) 、使用懸吊式移位機(+連結)等5種方式。零抬舉政策 (No Lift Policy) 強調: 個案功能最大發揮、以水平移動取代垂直移動、以機器取代人力抬舉 3大原則,因此個案若可以維持站立,便應使用坐姿站立法轉移位;個案只是力氣不足無法站起,則可以使用站立式移位機(+連結) 協助;若坐姿平面路徑可淨空、高度可接近則選用坐姿平移法;個案若已無法維持坐姿則建議使用懸吊式移位機(+連結) 以取代人力攜抱;個案無法維持坐姿,但仰躺平面路徑可淨空、高度可接近則建議仰躺平移法。

            正確的策略搭配轉移位輔具的使用,可以達到個案訓練的效果、提高轉移位安全、降低工作傷害的發生。


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          服務簡介

          購買/租賃輔具,由特約廠商來幫您! 讓您免付全額(只需部分負擔+超額自費)、也不需再四處奔波請款。

           

          補助標準

          3年補助4萬元,除照顧組合表中註明免部分負擔之組合外,應依照下列身分別自行負擔比例


          申請資格長照輔具照顧組合表:請點我 (連結) http://atrc.aihsin.ntpc.net.tw/news.php?id=69

          應為長照需要等級第2級(含)以上者,且符合下列情形之一者:

          () 65歲以上老人;

          () 領有身心障礙證明(手冊)者;

          () 55-64歲原住民;

          () 50歲以上失智症者;

           

          申請方式

          由專業人員評估,並經輔具中心核定取得核定公文後,即可向特約廠商購買輔具

           

          特約廠商查詢

          目前共有305家購買廠商、72家租賃廠商、11家清消廠商,且持續增加中

                         
             
             
           
           
             

                 

          特約廠商名單:請點我      (連結) https://goo.gl/iunGTD

          洽詢單位

          新北市輔具資源中心:02-82867045

          新北市政府社會局:02-29603456 分機8648,或本市境內可撥打1999

          各長期照顧管理中心分站聯絡資訊:請點我 (連結https://lkk.ntpc.gov.tw/ServiceCenter?wnd_id=42

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            今年 ATLife 輔具展 (2018/07/19-22) ,我受邀向現場的輔具業者分享對於輔具租賃產業的想法。這主要是因為今年年初上路的【長期照顧給付及支付基準】,其中頒布EF碼有68項關於輔具與無障礙環境改善的給付項目,68項之中15項輔具與租賃有關,其中4個項次僅限租賃給付,11項次則為可自由選擇購買或租賃給付(下附表)。這可說是臺灣第一次政策性的開始給付推動輔具租賃,許多業者當然也開始摩拳擦掌、躍躍欲試。

          賣輔具、租輔具 差別在哪?

          賣輔具: 產品 大於 服務    租輔具: 服務 大於 產品

            臺灣輔具業界一直以來多以販售為主,租賃非常少,未有真正規模經濟產生,輔具租賃與販售其中很大的差異在於 :【產品】與【服務】占比大不相同。輔具販售模式下產品本身的品質、售價因素在整體營運的占比較大,服務部分主要只是交貨時確認、使用說明,以及售後的故障維修;而輔具租賃主要購買的是使用權而非所有權,因此產品本身品質固然重要,但是對業者而言,租賃期間的產品維護、保養、故障排除,租約解除後的回收運送、清潔、消毒、耗材更換...等服務,都是和以前單純販售截然不同的,可以說輔具租賃在整體營運的占比,服務要明顯大於產品本身。

          下圖. 賣輔具: 產品 大於 服務    租輔具: 服務 大於 產品

           

          現在社會更需要輔具什麼?

          更需要的是【輔具服務】

            一談到輔具一般人就會想到是在賣產品,事實上服務經驗中,輔具使用者主要問題多半不是產品本身,而是輔具服務,列舉常見問題與現行解決策略如下 : 

          • 該用什麼輔具?

            許多照顧者常常不知道有輔具可用,造成個案的危險、二度傷害或是照顧者自己的風險,這部分政府是推動輔具中心、輔具評估人員的評估服務來解決,但是較簡單的輔具,在補助制度上是屬於【免評估即可補助】的項目,這時就需要輔具銷售、租賃人員及時提供。而且有些民眾會自己認為只需要某些輔具,自行決定購買,這時也需要具有專業知能的銷售、租賃人員提醒應該接受進一步輔具評估。

          • 輔具不會用、錯用 !

          003.長輩坐不穩、坐不好  天啊! 竟然是一般型輪椅造成的 !!(+複習連結)   

          007.缺口 向後?向前? 四腳手杖 哪個對(+複習連結)  

          012.病床搖高 病人下滑,有解 !  (+複習連結)  

          017.腳受傷用腋下拐杖,用錯的比對的還多,你知道嗎?  (+複習連結)  

          上面這些都是非常常見的問題,其他還有 輪椅的腳踏板太短(+文、影片)骨盆帶難用原來是裝錯(+影片)...,其實這些問題真的很多,體現了輔具服務的不足之處。

          • 哪裡買 ?

          有別於一般產品,輔具多為醫療器材,可近性較低,而且像病床、電動輪椅等,體積龐大、展示成本高。紙本目錄常常是單一製造商印製,缺乏整合性且常未列出售價,導致消費者訊息取的不易。近來因為網路普及、行動商務的發達,已有 資訊平台商 輔具家(+連結) 開始整合原廠、銷售店家、產品資訊。或是提供較為整合型目錄的網路電商如: 樂齡網(+連結)OO生活輔具(+連結) 等。

          • 買不起

            針對民眾對於輔具的經濟負擔,政府主要的輔具補助政策有:  身心障礙輔具補助 (+連結)  ,以及民國107年開始的 長期照顧給付及支付基準(+連結) 。尤其是長期照顧給付及支付基準(+連結) 開始推動了【特約廠商】制度,有了特約廠商的服務,民眾不需先付全額價金,只需要負擔給付額度超過的部分。給付請款也由特約廠商代勞,民眾不需自己奔波勞心。廠商代為請款也比民眾更有效率、正確率更高,政府端也將陸續規劃相關電腦資訊系統,讓請款更便捷、更高效。特約廠商制度讓民眾請款免勞心、廠商服務更提升、政府核銷更高效,可謂三贏

          • 壞掉怎麼辦 ?

            輔具不如一般商品普及,故障維修點較少,一般醫療器材行多不具維修能力,輔具原廠若規模較小或主要做代工,也常缺乏售後維修管道,近來政府運用輔具中心協助民眾維修,國內製造商也開始注重內銷市場,開始強化售後服務。

            租賃正可以解決此一問題,因為租賃是購買使用權而非所有權,租賃期間故障,租賃商必須立即維修,甚至直接良品替換,民眾再也不必擔心故障期間沒有輔具可用,影響生活功能。

          • 輔具已經不需要了 ! 丟掉可惜 ! 怎麼處裡 ?

            大多輔具屬於醫療器材,而醫療器材的販售需有藥商許可執照,因此二手輔具無法隨意販售流通,而且一般民眾礙於忌諱,輔具不容易在親朋好友之間轉贈,常常只能捐贈養護中心、慈善單位...,而這些單位的輔具需求也有限...。因應這種需求,我們新北市輔具資源中心從民國93年開始,提供二手輔具回收媒合服務,捐贈的輔具由我們負責載送回收,並經過消毒清潔與耗材更換,將二手輔具整理到七、八成新,然後再免費媒合給需求者。十多年來數量連年成長,民國106年當年度已回收約1萬件 (新北市當年度補助購買輔具約1.7萬件),可見此類需求非常龐大。輔具中心回收媒合僅限於【社會福利】,由政府預算支出,若可以開始由產業提供,不但誘發產業發展,更可以讓服務更多元,提供不同民眾,滿足更多不同樣態的需求,而租賃服務正是進入的大門。

          價格比拚的網路時代要比的是服務

            單純賣產品、賣輔具的年代已經過時,尤其現在網路的時代,產品價格越來越公開透明,單純賣產品就只能比低價,要提升價值與價格必須靠服務,輔具更是特別需要服務的產品,租賃產業的發展正是推動業界的動力齒輪。
           
          下圖. 價格比拚的網路時代

          輔具租賃值得做嗎 ?
            當然值得做,而且非常可能是長照未來的方向現在台灣社會更需要的是輔具服務,而輔具租賃的服務模式正是解決這些問題的鑰匙。政府近來也在利用政策方向,催生租賃產業。若以日本經驗,必定會有【輔具租賃中盤商】新業種的產生,由中盤商清潔消毒工廠才能做高效率、高品質的清潔消毒。租賃中盤商的輔具需求量大,才能跟輔具製造商提出產品的設計修改,研發出更適合租賃的輔具。有租賃中盤商在背後服務,一般店家也能輕鬆做輔具租賃,把心力用在與消費者面對面的服務,這些都是未來可預想的方向。
            現階段許多輔具店家或許會觀望,畢竟租賃模式與之前單純銷售差異頗大,但是,也幸好有【輔具租賃中盤商】的產生 ( 這次 2018ATLife 輔具展就有好幾家已經公開亮相 ) ,店家其實只要專心投入與使用者面對面的服務,而把產品的清潔、消毒、維護、配送...委託給【輔具租賃中盤商】,這樣投入租賃產業的門檻與成本大大降低,想必能誘發店家的投入,讓輔具租賃窗口更加普及,讓民眾真正租的到輔具。
            政府的特約廠商制度也應該促進租賃中盤商與輔具店家的合作,特約租賃店家能夠將清潔、消毒、維護、配送等服務委外,也可以不需自購租賃品,降低特約租賃店家的門檻。另一方面則加強特約廠商服務人員的專業培養,以及提高廠商對使用者的服務品質,如此必定可以催生一個好的輔具租賃產業的誕生。
           
          我的碎碎念....
          • 每每聽到輔具業界朋友抱怨消費者買輔具總是殺價,經營很辛苦...,近來領悟到如果只是【賣產品】本來就是要拚價格,這是現在網路時代的定律啊 ! 唯有服務才能提高產品價值
          • 每每把愛馬仕柏金包的照片讓朋友猜價格,朋友幾乎都猜幾千塊錢 (下圖),相反的,對一般民眾宣導輔具,我常指著手邊的輪椅要大家猜多少錢,知道嗎 ? 輔具素人猜測的價格常常都比實際價格高,素人總以為輔具是醫療用品,高科技、很專業、很貴...。但是實際市場上卻便宜了,這是為什麼 ? 我覺得就是服務不到位,沒讓消費者感受到專業。
          • 每次看到百貨公司一樓化妝品專櫃生意興隆(下圖) ,一小罐保養品動輒3-5千元,真的要這麼貴嗎 ? 專櫃小姐總是介紹得很認真,有的地方要由下往上推,有的要順時針轉、逆時針推,有些還要由中心點畫圈擴大推...。一樣是皮膚臉、眼睛、嘴唇、頸部、胸部、腹部...不同部位有不同的膏霜,切勿擦錯...。我就在想怎麼我們賣輔具的就沒有這樣,這個輪椅現在有點不適合這位長輩,細心幫忙設定調整,發現還是不夠好,然後跟家屬說【這輪椅我不能賣你,你必須買另外一台才可以...】這種匠人的堅持。期待那天的到來,輔具產業就更上一層樓了啊 !

          下圖. 這就是傳說中的柏金包,63萬一個

          下圖. 百貨公司周年慶化妝品專櫃盛況

           
           

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