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  開著電動輪椅(+連結) 賣彩卷 的阿秋,是一位頸髓、胸髓都有受傷的脊髓損傷患者,46歲的年華只比我大上2歲。每次有輔具的問題她總是直接找我處理,同是三峽鶯歌的鄉親吧! 土親人也親…

“主任、主任…” 聽到電話那頭的聲音,我就知道任務來了。

“主任,有沒有什麼轉移位的方法啊? 你要教我 !  林大哥最近腰椎開刀,我不好意思一直讓他抱了!“  基於專業上對她能力的了解,我立馬傳了我的教學影片【坐姿平移轉移位法】(+連結)

阿秋一直以來受到下肢張力的干擾,坐姿都沒辦法很穩定,之前剛受傷在醫院復健訓練了幾個月,都因為這個原因,學不會獨立 坐姿平移轉移位 (+複習連結),總是在移位過程,張力一來,上半身就坐不住、倒下去…。

2年多前我幫他評估時也是這樣說,”你下肢張力太強啦! 比較難,繼續練習,技巧進步了,或許就可以自己轉移位...” 

我當時評估給她一片比較小的 移位滑墊(+連結),主要是讓照顧者幫她坐姿平移

因為我心裡知道,阿秋想學會自己移位,應該很有難度。

“主任,我看你 影片裡(+連結)  藍色大片的移位板(+連結) 我可不可以用用看? 我想自己移位…,林大哥開刀,我不好意思再麻煩他了! ”

我對她的貼心很感動,但是我的專業判斷讓我更加務實… 

" 應該沒那麼簡單喔…,你不要以為大片一點就可以…,我會帶去給你試試,不過,你要不要試試移位機。"

“移位機! 買不起啦! ”,我們連線的資訊系統讓我知道阿秋是 低收入戶

“哈哈! 就知道妳會這樣說,剛好最近有進來一台二手移位機,我幫妳留了,評估合適就媒合給妳,完全免費!”  我自己也很得意這麼高效率的安排

這一天,阿秋開著 電動輪椅(+連結) 和林大哥一起出來,迎接正在門口停車的我。他們看到我手上那片期待中的藍色大片 移位板(+連結),眼睛一亮

“對啦! 我就是要試試這個”

“我也有帶移位機的吊帶喔! 也可以試試”  當時我的心裡,根本不太相信阿秋用了這片藍板子就可以自己移位…。

興奮的阿秋馬上開著電動輪椅到床邊,塞入移位板,奮力的移動臀部…,才不過幾秒鐘的光景,我驚呆了!  阿秋成功了! 

之後又來來回回了幾次,真的都沒問題啊!

“ 妳!妳! 怎麼突然進步那麼多 ”  我驚訝的有點口吃

“ 我之前腳的張力很強,都坐不穩。上次褥瘡住院開刀植皮,醫師要我整天【趴】,但是下肢張力讓我沒辦法趴,醫師就要我做【背根神經切除術】,開完刀就可以趴了…,後來我就發現我坐得也比較穩,就想來挑戰看看轉移位…”

我深吸一口氣,全身覺得打了個寒顫。

天啊! 這麼有效! 幾年前復健了幾個月,都突破不了的瓶頸,困擾了許多脊損個案的下肢張力問題。

以前的我只會期待個案更積極努力,鼓勵個案繼續加油,之後就會有進步。但是今天竟然是為了要趴著治療褥瘡,做了【背根神經切除術】,竟然效果如此的好,而且整個過程更像是個歪打正著。

這件事讓我很有感觸

  當時做背根神經切除,可能只是想讓阿秋可以【趴】著治療褥瘡;而身為治療師的我,總是只想藉著訓練,來克服個案的下肢張力。專業人員都有自己各自的盲區,自限的思維。

  下次再看到脊損的朋友,下肢張力太強影響轉移位功能,除了繼續鼓勵他努力訓練之外,是不是應該也讓他找醫師評估【背根神經切除術】的可能性 !

 

心理學大師馬斯洛 說:【手上有把槌子,看什麼都是釘子】,今天的我又學到了一課。

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延伸閱讀

 馬斯洛的鎚子 ( Maslow's hammer) 和 「專業沉淪」(+連結)

 


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零抬舉政策 (No Lift Policy) 

  先進的國家照顧體系中,對於失能者的照護提出 No Lift Policy 的觀念,從字面意義可以得知,是要照顧的過程避免人力的抬、抱...等動作,在台灣翻譯為【零抬舉政策】。中華安全行動照護協會(+連結)  是最有代表性的推動團體 。他們讓這一套安全照護觀念在台灣生根萌芽,使社會各界注意照護者應該避免職業傷害,被照護者應預防二次受傷,雙方權益都應受到重視及保護,No Lift Policy 在歐美先進國家甚而立法保障 。

  怎能夠在照顧過程零抬舉呢 ? 主要是運用 3 大原則 : 

  • 原則1: 個案功能最大發揮原則 (最優先)

轉移位方式的選擇應盡量鼓勵病患活動,以維持其獨立性為最優先原則, 澳洲護理聯盟 No Lift Policy 2006 。

能站就要站起來轉位,站不起來就坐姿移轉位 ,連坐都坐不穩才能躺著移位,這便是功能最大發揮原則,才能確保被照顧者有足夠的活動參與。

  • 原則2: 以水平移動取代垂直移動

要達成零抬舉的目標,還有一個方式就是直接【平移】,那就不需要升降、抬起的動作。這個需要周遭環境的2點配合:

1.平面路徑可淨空:

   常見轉移位路徑的阻礙有輪椅、洗澡便盆椅的扶手、輪椅突出的後大輪,造成側向平行轉移位的阻擋。因此建議使用 利於轉移位設計,扶手、靠腳可拆掀的輪椅(+連結),以及 利於轉移位設計的洗澡便盆椅(+連結)    。高椅背可仰躺的輪椅也建議後輪勿突出椅面(+連結),才能方便個案在仰躺姿勢下平移轉位。

2.平面路徑高度可接近:

  病床與輪椅、洗澡便盆椅、洗澡床...等轉移位的標的,彼此高度必須接近,一般最容易達成的方式就是使用高度可升降調整的病床(+連結),便可以隨時配合輪椅、洗澡便盆椅的高度做調整。或是在購買時,特別挑選高度接近的產品。

  • 原則3: 以機械取代人力抬舉

被照顧者無法站起,而且環境狀況又無法水平移動,那就必須使用垂直升降的方式,站立式移位機(+連結) 以機械動力協助被照顧者站起,而 懸吊式移位機(+連結) 則取代人力攜抱的方式,使用機械動力垂直吊起移位。


  新北市立八里愛心教養院、新北市輔具資源中心團隊合作

參考相關文獻,研製 No-Lift 轉移位方式選擇流程圖】 從民國99年開始至今已歷經4版。此流程圖正是遵循 個案功能最大發揮原則、以水平移動取代垂直移動、以機器取代人力抬舉 3大原則,引導轉移位策略的選擇。

  流程圖藉由 個案是否能夠維持坐姿,以及是否能夠站立,2個能力參數做區分,能夠站立者只能選擇站立方式移位;可以維持坐姿者則盡量以坐姿方式移位,無法維持˙坐姿者才在仰躺姿勢下轉移位,符合個案功能最大發揮原則。

  流程圖也說明平面路徑若是可淨空、高度可接近,則建議使用坐姿平移、仰躺平移的方式轉移位,符合以水平移動取代垂直移動原則。

  可以維持站姿,但力無法站起則使用 站立式移位機(+連結) 協助;無法維持坐姿的極重度失能個案,或是平面路徑無法淨空、高度無法接近的狀況則使用 懸吊式移位機(+連結) ,符合以機器取代人力抬舉原則。

 

 

No-Lift 轉移位方式選擇流程圖】 


轉移位 5招!!

  理論上說來,人體移位時的姿勢不外乎站立、坐姿、仰躺,因此歸納出坐姿站立法、坐姿平移法、仰躺平移法;再加上有站立式移位機、懸吊式移位機2種以動力機械的方式,因此可總結出5種零抬舉的轉移位策略

1.坐姿站立法

  被照顧者先坐起在床上或坐在輪椅上,站立起身後再轉動、跨步,移位至目的地後再坐下的方式。照顧者過程中建議使用 移位腰帶(+連結)提供協助,可以有效地節省力氣,並且有效地預防跌到(+複習連結)

  若是被照顧者只能站立,但是無法跨步,建議使用 移位轉盤(+連結) ,讓無法跨步的被照顧者,轉位過程身體避免被扭轉,舒適度亦大大提升。

2.站立式移位機

  使用站立式移位機(+連結) ,對被照顧者來說也是一種坐姿站立法,只不過站立式移位機可以提供機械動力的協助,避免照顧者工作傷害,須提醒的是,站立式移位機的使用限制: 被照顧者必須有基本的軀幹控制能力,下肢構造也要能夠承重。上述的限制條件也有一併呈現在 No-Lift 轉移位方式選擇流程圖】  之中。 

影片.手動站立式移位機

影片.電動站立式移位機

 

3.坐姿平移法

  無法站起的被照顧者,先坐起在床上或坐在輪椅上,不需站起直接移動臀部到目的地。使用坐姿平移法被照顧者需要一定的坐姿控制能力,上肢也要能夠協助支撐平衡。既然是平移方式,平面路徑必須可以淨空、高度可接近。坐姿平移法可以運用的輔具有 移位板(+連結)、、高度可升降調整的病床(+連結)、 利於轉移位設計,扶手、靠腳可拆掀的輪椅(+連結),以及 利於轉移位設計的洗澡便盆椅(+連結) 

複習002.選對輪椅  轉移位竟然可以不用【抱】!!(+連結) 此集影片詳細說明坐姿平移法的操作方式。

影片. 坐姿平移轉移位法

 

4.懸吊式移位機

  無法維持坐姿的被照顧者極重度失能,轉移位完全依賴,使用懸吊式移位機(+連結) ,可以大大減輕照顧者的負擔。

被照顧者可以維持坐姿,但是因為移位平面路徑無法淨空、高度無法接近的狀況,也可以利用懸吊式移位機克服。

影片.懸吊式移位機

5.仰躺平移法

  無法維持坐姿的被照顧者極重度失能,轉移位完全依賴,若是輪椅,便盆洗澡椅可以仰躺、傾倒,且轉移位的側向路徑沒有阻礙,那便可以在仰躺姿勢下平移轉位。

(常見阻礙是: 高背仰躺輪椅的扶手雖然可以拆掀,但是後大輪突出造成阻礙。事實上高背仰躺輪椅的使用者多半重度失能,已無法自推輪椅,實在可以選用介護小輪的輪椅,以利於水平路徑的淨空)

  仰躺平移法可以運用的輔具有 全身型移位滑墊(+連結)高度可升降調整的病床(+連結)可仰躺、傾倒型輪椅(+連結),以及可仰躺型的洗澡便盆椅(+連結) 可傾倒型的洗澡便盆椅(+連結) 

總結

  轉移位的方式有 坐姿站立、坐姿平移、仰躺平移、使用站立式移位機(+連結) 、使用懸吊式移位機(+連結)等5種方式。零抬舉政策 (No Lift Policy) 強調: 個案功能最大發揮、以水平移動取代垂直移動、以機器取代人力抬舉 3大原則,因此個案若可以維持站立,便應使用坐姿站立法轉移位;個案只是力氣不足無法站起,則可以使用站立式移位機(+連結) 協助;若坐姿平面路徑可淨空、高度可接近則選用坐姿平移法;個案若已無法維持坐姿則建議使用懸吊式移位機(+連結) 以取代人力攜抱;個案無法維持坐姿,但仰躺平面路徑可淨空、高度可接近則建議仰躺平移法。

  正確的策略搭配轉移位輔具的使用,可以達到個案訓練的效果、提高轉移位安全、降低工作傷害的發生。


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你一定看過人家用 腋下拐杖(+連結) 吧 ! 

你相信嗎? 在台灣腳受傷的骨科病患,使用錯誤的比正確的還多喔 !

如果你想要證明,很簡單,找一家大醫院的中央走道,待上1個小時,簡單統計一下就知道了,當然,你必須要先知道腋下拐杖的常見錯誤,以及正確的使用方法。

錯誤1.該用不用

應該用腋下拐杖的人 卻用了助行器

  助行器(+連結) 雖然提供比較好的穩定度,但是走路時每步只能擺盪一半(Swing-to 擺至),所以行走速度、效率遠不及於腋下拐,而且腋下拐還可以爬樓梯,因此建議平衡能力比較好的使用者應該用腋下拐

建議標準是 : 一隻腳受傷,但是可以只用好腳,扶著穩定的家具跳著走的個案,就應該建議用腋下拐。

錯誤2.少用一支

應該用2支腋下拐杖 卻只用1支

  如果其中一隻腳不能支撐體重,那必須要使用2支腋下拐杖。因為你必須要用2隻手才能試圖取代1隻腳的力氣。你可以試著做個人體實驗,一般人可以輕鬆的只用一隻腳半蹲、站直10下以上,但是即使你用2隻手,支撐體重上下10次也是非常吃力的。兩側同時使用腋下拐杖,走起路來比較對稱,行走效能也比較高。

錯誤3.沒超過

應該擺盪超過 (Swing-through 擺過) ,卻只擺盪一半(Swing-to 擺至)

  許多人學習腋下拐杖都直覺地只有擺盪一半(Swing-to 擺至),擺盪到拐杖著地的位置就停止,這樣反而浪費力氣作煞車,造成步態停頓、不順暢,非常˙可惜。應該要學會擺盪超過(Swing-through 擺過)的步態技巧,這非常重要,可以大大提高行走速度與效率。你可以觀察到許多小兒麻痺患者,即使一隻腳完全沒有力氣,靠著一對腋下拐杖也可以走路接近正常人的速度,臉不紅、氣不喘,靠的就是擺盪超過(Swing-through )的秘訣

  所以我們一般年輕人一隻腳稍微骨折,實在沒有道理要旁人幫忙推輪椅啊 !

  有些人動作能力不佳,就是學不會擺盪超過(Swing-through )的步態技巧,那就建議直接使用助行器,這樣會更安全。使用腋下拐杖卻只有擺盪一半(Swing-to ),那行走速度、效率其實跟助行器一樣。既然速度、效率一樣,那腋下拐杖反而穩定性較差,這時當然選擇更穩、更安全的助行器才對。

錯誤4.沒一起

拐杖應該與患肢【一起】動作,卻分2段動作

  患肢如果可以稍微踩地板承重,那使用腋下拐杖就會用3點式步態(3-point gait) (+說明影片),就是2支拐杖與患肢【一起】跨出,一次3個點承重分散的方式,許多初學者會拐杖先出,然後患肢才跟上,這當然可以是階段性學習的方法,但是提醒,最後目標要能夠2支拐杖與患肢【一起】跨出,這樣速度、效率才會高。

錯誤5. 錯拿患側

拐杖應該拿在健側邊  卻錯拿在患側邊

    患肢開始【鼓勵承重】,這時就可以只用【1支】腋下拐杖,應該拿在【健側】。許多人錯誤的拿在患側,因為總想要用拐杖【取代】患側,其實不是...。【鼓勵承重】這一時期,拐杖是要【幫忙】而非【取代】,拿在健側力學上才會平衡、穩定;相反的,拿在患側走路身體明顯搖晃、不穩、效率差。

影片.腋下拐杖5大錯誤

【應該怎麼做】

  • 拐杖長度距離腋下約3指幅,握把手肘彎曲20度
  • 患肢【不承重】期 ,用2支, Swing-through 擺過
  • 患肢【輕度承重】期 , 用2支,3點式步態 注意: 一起、超過
  • 患肢【鼓勵承重】期 , 用1支,拿健側,2點式步態 注意: 一起、超過
  • 爬樓梯 好腳先上、壞腳先下 (口訣: 好腳上天堂、壞腳下地獄)  注意: 都是好腳用力,不是靠拐杖用力上下樓

 

影片. 腋下拐杖行走、爬樓梯 方式示範

 

 


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Q1. 什麼時候 要開始在浴廁做防滑、裝扶手?

A1. 粗大動作功能分級系統(+複習連結) 分級2,就要開始預防跌倒,浴廁做防滑、裝扶手、洗澡要【坐】著洗。

  分級2的個案已經沒辦法跑跳,地面稍微不平坦就怕跌倒,而浴廁濕滑,沐浴如廁又多坐下、站起、跨浴缸、跨門檻...等相對危險動作。浴廁是家中最容易跌倒的地方,家中有分級2的家人,強烈建議應該裝設扶手、做好防滑。

一般人多半是站著洗澡,但是強烈建議分級2的家人【坐】著洗澡,因為站著的姿勢跌倒風險大大增加,長輩也容易在洗澡時發生暈眩、姿勢性低血壓。

下圖.分級2的功能示意

Q2.  我會小心【扶牆壁】注意安全,可以嗎?

A2.  不行!   扶牆壁讓你以為安全,其實更危險 !

  許多長輩為了省錢、或是嫌麻煩,想說平常小心一點就好,反正浴室很小間,四周都有牆壁可以扶。

這是非常危險的想法 !  你可以自己做個小實驗,突然滑倒的時候,手即使扶著牆壁也完全沒有用,照樣跌倒。這是因為,在力學上,突然滑倒的瞬間,我們需要的是【拉力】。而牆壁只提供你推力,扶手提供的拉力才能讓你穩住、不跌倒。

Q3.  浴廁扶手怎麼裝 ?

A3.  可參考 建築物無障礙設施設計規範(+連結),可以找輔具中心評估

  建築物無障礙設施設計規範(+連結) 中有關於浴廁扶手的建議,雖然這個規定主要是針對公共建築物,但是規範的精神是要讓最大範圍的人使用,因此非常有參考價值。以下提供浴缸旁、馬桶旁的安裝建議圖示。

正確的安裝扶手,會讓使用者覺得【很順手】,這樣自然在移動過程就會很直覺的抓握在上面,才能進一步預防跌到。

 

 

 

 

 

Q4.地板防滑怎麼DIY ?

A4. 強烈建議使用各種防滑貼 DIY,即知即行

  坊間五金店有賣各種防滑貼片、貼條、浴缸防滑膠墊...等,安裝容易,效果也不錯,強烈建議購買後,遵照說明書的建議方式使用。下面提供一些常見的材料。

下圖. 防滑貼片

lo005.jpg

下圖. 防滑貼條

下圖. 浴缸防滑膠片

Q5.為什麼做防滑、裝扶手可以賺10萬 ?

A5.長照給付中,防滑措施每處修繕給付額度 3000元,扶手每 10公分給付額度 150元,可動式扶手每支給付 3600元,重點是成功預防跌倒的代價至少10萬 !

   粗大動作功能分級系統(+複習連結) 分級2的個案就建議要裝扶手、做防滑,這個分級的個案或許還沒達到長照給付的失能標準~CMS分級>=2   ,也就是說可能沒有補助,但是想想,防滑可以簡單DIY,扶手簡單安裝也並不昂貴,甚至也有各種簡單用吸盤、黏膠、直接放置方式的扶手(+連結) ,但是,只要在長輩跌倒的瞬間發揮了作用,一次至少幫你賺10萬 啊! 你說是不是 ?


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