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 春嬌的爸爸中風,右半邊的肢體癱瘓

沒辦法跨步行走,轉移位都是春嬌幫忙,那天你建議了他們【利於轉移位設計】(點連結 複習)的輪椅,春嬌利用 輪椅扶手可拆/掀 、 輪椅靠腳可拆掀的功能, 加上移位板的使用,轉移位的時候爸爸就可以不必站起來,春嬌也學習了【坐姿平移轉移位法】(+複習連結),轉移位真的輕鬆了很多,也變得更安全了。物理治療師也教導春嬌【斜上方】輕推,【誘發】爸爸臀部側移的動作技巧,爸爸一直都有進步,甚至已經可以自己上下床了,春嬌只需要在旁邊幫忙穩住輪椅,春嬌和家人們很開心的謝謝你....

 今天,物理治療師要爸爸開始練習自己推輪椅,

這樣的話,還不能自己走路的爸爸,就可以自己安全的移動去想去的地方,這樣應該會讓爸爸更有自主的功能、更獨立的感覺、覺得更有進步。這時爸爸跟物理治療師說 : 「推輪椅我前幾天就自己嘗試過了,沒辦法啦 ! 我現在只有一隻手能推輪椅,輪椅都只能原地打轉呢 !」春嬌也在旁邊頻頻點頭....

  這時,物理治療師笑著說 :

「不要急 ! 中風有中風的方法喔 ! 」

  於是物理治療師開始示範給春嬌和爸爸看

【單手單腳推輪椅】的方法,

原來 ! 只要健側的腳也一起下來幫忙推輪椅,其實就可以控制好方向呢 !

  看了物理治療師的示範以後,春嬌的爸爸也想馬上開始練習,可是....

  身高比較矮的爸爸,腳竟然不太搆得著地...,很想學推輪椅的爸爸只好請春嬌把【骨盆帶】(+複習連結) 鬆開,讓爸爸可以坐姿稍微前滑,這樣才比較搆得著地....

  春嬌看著爸爸這樣不屈不撓的認真復健,練習【單手單腳推輪椅】真的很感動,

  但是,專業的物理治療師一看,馬上跟春嬌說 :

「 這樣的姿勢不好喔 ! 爸爸比較費力、誘發了不好的動作模式、身體容易變形,而且也不安全 ...」

   春嬌跟家人都很緊張 ! 怎麼辦 ?


  這種狀況是

不適合的輪椅【座高】   所造成的結果 !

   輪椅的【座高】指的是輪椅座面到地板的高度,一般說來,座高略高一些,可以讓長輩站起來的過程比較輕鬆,若是要照顧者協助攜抱起身的狀況,座高也是高一些比較好,照顧者比較不必過度的彎腰。

   但是,但是,但是,(重要說3次) 如果要輪椅主人下肢落地協助推動輪椅,像是春嬌的爸爸中風、半側偏癱,需要【單手單腳推輪椅】的情況;或是上肢功能比較差,完全依靠下肢推動輪椅,那麼輪椅的座高就要適當的降低,讓輪椅主人的腳可以輕鬆搆得著地面。

 

  • 座高太高造成的問題

  身高較矮的輪椅主人相對容易發生,因為腳搆不著地面,腳推輪椅變得很困難,許多輪椅主人就可能放棄了。積極的輪椅主人為了屈就,就只能以【輪椅坐姿前滑】(+複習連結)的姿勢,讓身體向前移,腳才能搆到地面,這個姿勢非常不好,不舒服、費力、學習錯誤動作模式、長時間造成肢體變形,而且有跌落的危險 。

 

  • 座高太低造成的問題

   身高較高的輪椅主人相對容易發生,雖然腳很容易搆著地面,但是因為座面太低,推行過程下肢反而需要抬高讓腳離開地面,才能向前跨出下一步,所以腳推輪椅也會變得很困難。座高太低,身體屈曲的姿勢一樣造成【輪椅坐姿前滑】(+複習連結),而且平時站起或他人協助轉移位都更不方便 。

 影片. 單手單腳推輪椅示範 & 座高不合適的樣態

破解 3招

  • 第1招  座高太高穿高底鞋

如果座高不是高太多,可以幫長輩選一雙比較高底的鞋子,也盡量選鞋底的抓地力較好的款式,可以有明顯的改善

 

  • 第2招   座高太低加厚座墊

  輪椅骨架既然已經固定,那我們在座面上再加一個厚座墊,就可以把座高提升,但是要注意輪椅的扶手會相對變低,提醒如果 輪椅的扶手也可以調整高度(+連結),那記得要同步調整

 

  • 第3招  選擇適合座高、座高可調輪椅

    當然如果事前就選擇合適座高的輪椅,那便沒有問題,否則便要整台輪椅更換。現在為了因應此狀況,有許多輪椅有【座高可調】的設計(+連結),在一定【座高】範圍內,可以完全不用更換任何零件,只要用工具調整,如果需更大範圍的調整,則可以更換部分配件,如 : 輪子、輪叉、軸承支架....。

  這種模組化的輪椅設計,大大提升了調整的自由度,更能因應不同使用者、不同功能狀況的需求,十分值得推廣。

 

 影片. 各廠牌  座高可調輪椅 的 說明影片


  物理治療師發現春嬌爸爸的輪椅座高太高,因此治療師建議爸爸,現在穿的薄底布鞋可以換成較高底的籃球鞋,抓地力也不錯,狀況有改善許多,但是可能爸爸實在小腿太短,還是希望座高能夠再降低個5公分那就太完美了 ! 

  春嬌一問你之下,發現之前你建議他購買的輪椅就是【座高可調】的輪椅 (+連結),太好了 ! 你拿出工具,一步步地幫忙降低後輪軸、降低前輪軸、調整前輪轉向軸與地面垂直、因應後輪位置調整剎車...,一段熟練的調整過程之後,你很開心,春嬌的爸爸又重新擁有了一台適合自己的輪椅。


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下圖. 張無忌 虛脫貌 

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  志明聽了你的建議在家苦練 五招乾坤大挪移神功  (+複習連結),從 一指神功、二肩擺盪、三膝鼎立、四手交扣、五體投天  依照先後順序的幫媽媽嘗試,本來必須要使用 五體投天才可以的媽媽,後來頭部的控制越來越好,有時候還可以坐得比較直挺,物理治療師建議志明,媽媽精神好的時候可以試著拿掉頭靠、輪椅坐直,漸進地訓練媽媽的坐姿控制能力,這時志明發現 四手交扣 、三膝鼎立 都開始派上用場,物理治療師也示範 二肩擺盪 誘發媽媽 ,眼看 一指神功 也快要派上用場,志明的媽媽從 【粗大動作功能分級系統】 的第5級已經進步到第4級,眼看還可能再進步啊 !,你可以感受到 志明、媽媽都好興奮,他們母子倆努力的復健訓練終於有了成果,你也是非常的開心。

  可是 志明的媽媽很不好意思的跟你說 :

【我很沒用 ! 坐在輪椅上只要幾分鐘就累了,一累坐輪椅就開始往前滑,每次都要志明幫我施展乾坤大挪移神功 ! ,我真的很沒用、很不好意思...】 你聽了很納悶,天啊 ! 怎麼會這樣哩???  

  這是因為 乾坤大挪移神功  (+複習連結) 雖然很強,但是如果沒有 倚天劍、屠龍刀 的幫忙,即使你是張無忌,也要累到虛脫,什麼是 輪椅的倚天劍、屠龍刀 呢?  那就是輪椅 【適當長度的腳踏板】【正確使用骨盆帶】  這2件非常重要的事

  • 【適當長度的腳踏板】  

  注意!! 幾乎所有輪椅的腳踏板都可以進行長度的調整,我們也應該協助不同的乘坐者調整好適合長度,原則是 大腿前緣可以接觸到座面以分散壓力,而雙腳也可以採到踏板

下圖.適當長度的腳踏板

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  • 太短的腳踏板   乘坐者容易蜷曲,壓力集中在坐骨、尾骨容易造成壓傷 (瘡) ,個案也容易坐姿前滑

下圖.太短的腳踏板

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下圖.太短的腳踏板 造成坐姿前滑

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  • 太長的腳踏板  乘坐者採不到踏板,也容易坐姿前滑,大腿遠端受壓 ,容易壓迫神經造成腳麻

下圖.太長的腳踏板

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下圖.太長的腳踏板  造成坐姿前滑

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影片.如何使用工具調整腳踏板長度

  • 【正確使用骨盆帶】   

  不論在 身心障礙輔具補助,還是 長照輔具給付及支付基準中 都有規定 【輪椅均應配備骨盆帶】的文字,你就知道【骨盆帶】是有多重要了吧 ! ,它可以說是輪椅擺位的配件中最重要的部分,既然叫做【骨盆帶】,那它就應該是幫助固定【骨盆】,而不是【腰部】,更不是【胸部】,更不該在【胯下】

下面是常見的各種的錯誤樣態

下圖. 只有在胸部的胸帶 無法固定骨盆

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下圖. 位置太高  在腰部效果差 勒到肚子不舒服

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下圖. 錯誤的胯下帶  反而更下滑、更挺不直!!  絕對要禁止啊 !!

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  • 骨盆帶的正確位置

  骨盆帶的正確位置當然就應該在骨盆,一般說來骨盆帶大致會通過軀幹與大腿的轉折位置,然後提供向後、向下 的控制力量,向後的控制力量避免了前滑,而向下的控制力量讓乘坐者能夠確實坐穩。因此骨盆帶向 後/下 傾斜的角度,就決定了向後/向下控制力量比例上的不同,這部分需要實際針對使用者的情況適時修正。

下圖. 正確的骨盆帶位置應確實固定【骨盆】

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  • 長度調節環的安裝方式  

  許多輪椅其實原廠就配置有骨盆帶,但是許多照顧者、使用者會覺得【不好用】、【長度調整困難】,這個問題其實是因為使用者對於各種【長度調節環】的安裝與調整方式的不瞭解造成,這類的【長度調節環】其實廣泛的存在於日常生活中的 背包背帶、腰帶、行李束帶...等產品設計中,以下影片會詳細介紹它的結構細節與安裝方式

影片. 原廠骨盆帶難用原來是裝錯

 

  • 怎麼自己安裝骨盆帶 

若是正在使用的輪椅沒有骨盆帶,怎麼辦,下面影片告訴你簡單的 DIY 方法,材料 好神帶一條(+連結)

影片. 如何簡單 幫輪椅安裝骨盆帶

也有可以直接綁在輪椅骨架上的骨盆帶產品 (+連結)

   

下面是原廠說明影片 

 

 今天你學會了輪椅的倚天劍、屠龍刀,也就是【輪椅腳踏板】長度的調整,以及正確的使用【骨盆帶】。所以你就可以幫忙志明的媽媽確認一下腳踏板長度是不是適當,若不適合那就捲起袖子、拿起工具幫忙調整,調整的原則是 大腿前緣可以接觸到座面以分散壓力,而雙腳也可以採到踏板  的長度,然後找找看原廠是不是有提供骨盆帶(有時候會被收到輪椅骨架後面或下面) ,如果有骨盆帶,那注意確認【長度調節環】是否安裝正確,是否可以快速調整長度,然後幫他調整好、教志明正確使用,如果根本沒有骨盆帶,那就要去買一條來安裝喔 !

  最後,想想看骨盆帶其實可以安裝在骨架的不同位置,那就會有不同的 向後/向下 斜的角度,效果有什麼差別呢 ?  各適合那些不同的狀況呢 ?  想想看 ! 

 也歡迎您在底下留言區 留言,分享你的想法喔 ! 

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      志明的媽媽聽了你的建議使用了 高椅背可仰躺/傾倒功能的輪椅(+連結) ,

    覺得真的很不錯,媽媽可以略為斜躺舒服很多,但是坐輪椅的時間一長,媽媽總會向前滑出,沒有坐好,有時候是因為志明在幫媽媽轉移位的時候就沒有讓媽媽坐得很進去。

      志明試著從前面推媽媽進去,效果很差 !想從後面拉媽媽進去,又被輪椅的高椅背阻擋,實在是無法施力,怎麼辦 ?

      坐在輪椅上前滑的不良姿勢是非常常見的,這個時候照顧者就必須協助個案重新擺位,首先我們應該先口頭提醒個案

    【你往前滑了! 再坐進去一點! 】

    因為有些個案是可以自己坐進去、可以自己坐好的,所以我們也應該多鼓勵他們自己做 !

      如果長輩已經無法自己坐進去,那怎麼辦呢 ? 其實啊 ! 金庸的武俠小說 倚天屠龍記中有提到【乾坤大挪移】神功,教導了我們要借力使力的重要秘訣,今天在這裡總結出五招乾坤大挪移心法,

    一指神功、二肩擺盪、三膝鼎立、四手交扣、五體投天  ,

    運用的順序也是如此,第一招有用就盡量不用第二招,第二招成功就不用第三招...,功能越好的長輩用越前面的乾坤大挪移招式,不但你會越輕鬆省力,你也能運用乾坤大挪移神功之助,進一步提升病患自主的能力。(真的! 不開你玩笑 )

      隨著科技的進步,以下將用影片示範 五招乾坤大挪移神功 的步驟拆解,相信你一定也可以是【明教教主】!!

    • 一指神功 :

    請病患用雙手扶好輪椅的扶手,上半身用力前屈,讓身體離開輪椅靠背(重點),你用手指輕點他的【髕骨韌帶】,同時出聲鼓勵他【坐進去 !】

    • 二肩擺盪 :

    如果一指神功無效,你改為引導他的肩膀,帶著他體重轉移、向後、體重再轉移、再向後

    • 三膝鼎立 : 

    如果二肩擺盪也失敗,你改為用膝蓋頂他的膝蓋(注意 ! 此時病患上半身也應該是前屈,身體離開輪椅靠背的狀態),這時候建議可以加一個束帶固定病患雙膝,會讓你更好用力,病患的膝蓋也不會痛

    • 四手交扣 :

    前三招都失效,你可以在輪椅後方,雙手穿過病患腋下,然後去握住病患的前臂 (握住前臂的舒適度,會比環抱病患的身體好非常多)。再來讓他上半身前屈,身體離開輪椅靠背,輕輕向【後推】(許多人會向上拉,效果差,費力又不舒服)。高椅背、有頭靠的輪椅後方有阻擋,無法實行此招。

    • 五體投天 :

    如果前四招都行不通,那就要運用高椅背可仰躺/傾倒功能的輪椅(+連結) ,先盡量讓輪椅躺平、向後傾倒,你則在頭部的位置藉由地心引力順勢將病患向上拉,借力使力輕鬆許多。如果是一般椅背高度的輪椅(+連結),則建議你要先坐在椅子上,把輪椅剎車後,將輪椅翹起依靠在你的腿上,一樣借力使力順勢將病患向上拉,這個技巧要特別注意安全,避免輪椅翻覆,所以輪椅一定要煞好車、你也一定要坐在椅子上才安全。

    影片. 坐輪椅前滑 5招乾坤大挪移

      說到這裡,你是不是感覺到我們中國武術的博大精深了啊 ! 仔細觀察我們身邊時常都有輪椅沒坐好、沒坐進去的情況,這個時候就是你大展神功的機會了 !

      再次提醒,這5招乾坤大挪移是有先後順序的,前面的招術不成功才用後面的招,你才會觀察到病患的進步

      想想看 【粗大動作功能分級系統】(+複習連結) 中分級3,分級4,分級5 的不同狀況中,你可能會用到乾坤大挪移的第幾招啊 ?

      還有 ! 學會這5招後,也請盡量把這5招傳授出去,讓

    【人人有功練】、【人人都是明教教主】

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      春嬌依照你的建議,給她父親使用了【利於轉移位設計】的輪椅(+連結)

      大大減輕了轉移位的負擔,也不用擔心轉移位時跌倒的問題,她非常有心得,深自覺得自己照顧父親是【久病成良醫】,也推薦志明的媽媽使用同款式的輪椅,結果志明的媽媽一坐上輪椅,馬上東倒西歪,坐不穩、坐不好,春嬌很納悶 ? 明明她爸爸就用的很好啊 ! 怎麼會這樣呢 ?

      【久病成良醫】是病友間、病友家屬間介紹好物常常發生的情況,但是輔具的建議時常需要專業的評估,不同功能狀態的使用者常常需要不同的功能配置,對於某甲非常適合的輔具功能,甚至對於某乙有害。

     

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