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知道嗎? 其實 一休和尚 就教過我們站起來的技巧

  那一天，護理之家的照顧服務員阿蘭學會了【一指神功】(+複習連結) 的翻身、坐起協助技巧，很快的，中風的阿三伯進步很多，比較容易的右邊已經可以完全靠自己翻身坐起，只有左邊還需要阿蘭幫忙用【一指神功】。

  今天，來巡迴的物理治療師大讚阿蘭的【一指神功】了得 ! 也鼓勵阿三伯的努力。

  物理治療師看到阿三伯坐在床邊沒有靠背、沒有扶手都可以坐得很穩，物理治療師眼睛一亮，檢查一下阿三伯的下肢關節角度，

物理治療師:「關節角度還不錯 ! 沒有攣縮 變形」，「阿三伯你會走路嗎 ?」

「哪有辦法走路，不行啦 !」阿蘭、阿三伯都異口同聲

  物理治療師拿出 2輪助行器 (+複習連結) ，也先幫阿三伯先穿好 移位腰帶(+複習連結) ，阿三伯雙手抓好助行器，物理治療師略為協助引導，阿三伯一用力竟然就站了起來。這一幕實在太驚奇，機構的護理師、其他照顧服務員也都圍了過來看。

「我們明明都試過，阿三伯明明就站不起來啊! 」    「阿三伯，你是不是平常都欺負我們，自己都偷懶」   「治療師，你一定是幫他很多力氣」...大家開始七嘴八舌的討論。

  物理治療師這時清了清喉嚨，大家瞬間安靜下來，「這個祕訣 一休和尚就有教過喔! 」

  卡通一休和尚106集【誰是大力士】中，一休和尚發揮機智與大力士比力氣，只用了一隻手指就讓大力士站不起來。他的祕訣就是，人想要站起來身體必須先低頭向前，而一休的手指擋住大力士的額頭不讓他向前，所以自然大力士就站不起來了呢 ! 這部分正是許多照顧者常見的錯誤喔 !

【站起來要先低頭前彎】

拐杖、助行器要略向前

  長輩想要站起來可能需要扶持拐杖或是助行器、欄杆等等，我們協助的時候，要讓這些輔具向【前】一些，讓長輩可以順利的把身體重心向【前】，這個非常重要。你自己可以試試看，如果助行器太靠近，你會發現其實非常非常難站起來喔 !

腳要向後收

  站起來的時候腳的位置也非常重要，腳應該稍微往後收，這樣身體向前的時候，重量會自然帶到腳上，這樣會誘發下肢自然用力；相反的，你也可以試試看，腳如果太往前根本站不起來。

不是向上拉，是向【前】帶

   協助長輩站起的時候應該用移位腰帶，要注意的是，協助的方式不是直直向上拉，而是引導長輩的身體向前，讓身體的重心轉移到腳上，所以向前的引導比向上拉的力量更重要，向前引導後，長輩的力量真的不夠，我們可以協助向上拉一點，但是如果發現長輩真的站不起來，那就不要勉強。

下圖.協助站起 正確vs.錯誤 (謝佩臻物理治療師繪製)

【好多會走路的長輩都被低估了】

不用靠就坐得穩+腳伸得直的長輩 很有機會

  如果長輩沒有靠背的支撐，可以安全坐在床邊，或是你觀察到長輩坐輪椅可以輕鬆離開椅背，表示上半身已經有基本的平衡控制，這時，如果下肢關節狀況不錯，沒有孿縮變形，那就很有可能可以站立行走。大致上是 粗大動作功能分級系統(+複習連結) 分級3 的長輩的功能狀況。

真的假的?  人走路，腳竟然不必用力 !?

 其實人類走路是非常高效率的活動，你有沒有發現，行走的時候，我們會利用關節伸直卡住，所以幾乎不太需要用力。但是，如果腳伸不直那就必須半蹲走路，那就非常吃力了 ! 所以說，長輩只要下肢關節角度正常，即使下肢無力，我們只要略為幫忙他站起來之後，常常也可以走上好幾步喔 !這常常非常振奮人心，讓長輩、家屬都很有信心呢 ! 這是治療師的秘訣喔 !

2輪助行器免抬起是關鍵

  許多長輩即使站了起來，但是因為站不穩、怕跌倒，緊緊壓靠著助行器，所以跟本沒辦法抬起助行器向前，2輪助行器 免抬起、不會翻、不嫌慢(+複習連結)，  的特性，讓許多本來以為不會走路的長輩也能開始行走，使用正確的 附輪助行器(+連結) ，或是支持更多的 步態訓練器(+連結) ，真的是非常重要的關鍵。

影片.想站起來 要先低頭 原來成功也是

總結

今天，物理治療師讓大家驚奇的秘訣是什麼?

  首先，物理治療師觀察阿三伯坐在床邊沒有靠背、沒有扶手都可以坐得很穩，表示上半身已經有基本的平衡控制，然後他又檢查了下肢的情況，發現關節角度還算正常，所以大膽推測阿三伯可能可以走路，他選用了 2輪助行器(+連結)  有一定的穩定度，行走時又不須抬起。然後，物理治療師適當的把2輪助行器(+連結) 略向【前】放、引導阿三伯的腳向【後】收、然後利用【移位腰帶】引導阿三伯身體向【前】，阿三伯的力量有些不夠，物理治療師才幫忙向上拉一些幫忙他。稍微站直以後阿三伯反而覺得容易了一些，雙手壓在助行器上也幫忙不少，2輪助行器(+連結) 讓他完全不用抬起，只要向前推就可以跨步行走，阿三伯開始有信心了，他大聲的跟大家說，一個月以後他要自己走去花園，去做【呼吸治療】(你懂的.....)。

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這是一個【一指神功】高手，在護理之家的真實故事....

這一天我到護理之家，要幫阿三伯評估輪椅，阿三伯躺在床上，

身懷【一指神功】絕技的我，問阿三伯: 「可不可以自己坐起來啊 ?」

阿三伯: 「哪有法度，龍嘛是看護扶我起來 !」

這時候，護理長和照顧服務員阿蘭一聽到就馬上靠過來要幫忙。可是我冷靜地說: 「我是物理治療師，讓我試試 !」

接下來，我發揮了我畢身所學的【一指神功】，就讓阿三伯在床邊坐起，護理長、阿蘭都睜大雙眼直呼神奇，阿三伯也突然對自己有了信心，覺得自己雖然中風，但是只要復健應該會【大有進步】。

這【一指神功】也太神奇了吧 !

  當然也不是所有 的人都能夠只靠【一指神功】，大致上是粗大動作功能層級(+複習) 分級3、分級4會有效；分級5的個案失能比較嚴重，必須依賴照顧者；分級1、分級2的個案則應該都可以獨立翻身坐起，根本不需要任何協助。

一指神功其實就是 【正確的人體力學】與【誘發個案自己用力】這2大秘訣 :

【正確的人體力學】

翻身之前先彎腳

下圖. 翻身之前先彎腳 (謝佩臻物理治療師繪製)

  你可以自己試試，直挺挺躺著翻身是非常困難的，但是如果腳彎起來，翻身就會容易許多，彎起的腳可以幫忙用力，也更方便照顧者協助施力。翻身時建議至少彎曲一隻腳，翻向右邊彎曲左腳，翻向左邊彎曲右腳較符合人體力學，當然也可以同時彎曲兩隻腳。

  如果是中風偏癱的長輩，可能會有一邊比較容易的情況，建議兩側都試試看，可以從比較容易的方向先訓練，床位也因應調整，當然希望兩邊都可以完成為目標。

坐起要側躺腳先下

下圖. 坐起要側躺腳先下 (謝佩臻物理治療師繪製)

  在仰躺的姿勢下坐起，就像做【仰臥起坐】是比較費力的方式。試著在側躺的姿勢下，下肢先下床，這樣下肢的重量可以幫忙上半身坐起來，下肢與上半身就像翹翹板的兩端，骨盆是轉軸支點。在這個雙腳已經下床的側躺姿勢下，雙手可以一起用力推上半身坐起，這樣是最省力的人體力學。

不是抬起來而是滾起來

   雙腳已經下床的側躺姿勢，骨盆是轉軸支點，如果長輩力氣不夠，協助者在協助時不是抬起長輩的上半身，而是藉由骨盆支點把上半身【滾】起來，所以協助的力量方向不是向上，而是往骨盆的斜上方向才對。掌握這個技巧後，你會發現所需要的力量大大的減少喔 !

【誘發個案自己用力】

手指協助更有感

  協助個案過程你會發現，用手指協助反而個案自己會更用力，讓誘發效果更好、更容易成功。原因在於，個案是藉由觸覺來感受你的協助，而觸覺感受的是【壓力】，手指的協助大大的減少了接觸面積，造成相同的力，但有更大的壓力感受，讓個案有【你已經幫忙很多了】的錯覺，因此，在不知不覺中就配合你的動作要求，這點非常鼓勵大家試試看就知道。

鼓勵語氣很重要

  首先要明確請個案自己翻身坐起，說不定他根本可以自己完成。如果不行，再一步一步的引導，請他彎曲腳→手腳用力翻身→腳先下床→雙手用力撐坐起來。

  除了正確的說明動作之外，語氣聲調更是重要，這是個案積極與否的關鍵，要個案用力時音量要放大，口氣要有激勵性，個案正確做到時也要立即給予回饋，過程中也盡量可以讓其他工作人員看到，讓大家都知道他可以做到，也都很有鼓勵的效果。

影片. 翻身坐起一指神功

總結

    照顧服務員阿蘭在我的傳授之下也學會了【一指神功】，她知道阿三伯平常沒有走路，但是可以坐在一般靠背高度的輪椅上，應該是分級4的個案，所以判斷【一指神功】應該有效。阿蘭先請阿三伯自己翻身坐起，阿三伯沒法做到，阿蘭便一步步引導阿三伯 彎曲腳→手腳用力翻身→腳先下床→雙手用力撐坐起來，過程中阿三伯如果力量不夠，阿蘭就用【手指】輕點協助，並且出聲鼓勵阿三伯【加油 ! 用力 !】，可以看出阿三伯很有感覺、很努力。到了最後一步最是困難，阿三伯力氣不夠、撐不起來，阿蘭輕推他的肩膀、骨盆，幫阿三伯【滾】起來。阿蘭也讓中風的阿三伯嘗試左、右兩側不同的翻身坐起，發現似乎翻向右側似乎比較容易，所以她最近先讓阿三伯從右側坐起下床，希望之後可以進步到兩側都可以。

  學了【一指神功】的阿蘭天資聰穎、舉一反三，她發現分級5的極重度個案雖然沒辦法【誘發個案自己用力】，但是可以運用【正確的人體力學】 ，那就是翻身要先彎腳、坐起要側躺腳先下、不是抬起來而是滾起來的原則，這樣即使讓完全臥床的病人坐起，也比以前省力很多。

  今天我很開心，因為又多了一個【一指神功】的高手 !

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